gravidez molar

A gravidez molar surge de eventos anormais de fertilização que levam à hiperplasia trofoblástica. Uma mola completa resulta da fertilização de um óvulo vazio por um espermatozoide que duplica seu DNA (46,XX, material genético inteiramente paterno) ou por dois espermatozoides (46,XY); não há tecido fetal, há edema vilositário difuso e proliferação trofoblástica difusa. Uma mola parcial resulta da fertilização de um óvulo normal por dois espermatozoides (triploidia 69,XXY), com presença de algum tecido fetal, edema vilositário focal e proliferação trofoblástica focal.

As características clínicas incluem sangramento vaginal no primeiro trimestre, tamanho uterino maior que o esperado para a idade gestacional, β-hCG acentuadamente elevado (frequentemente >100.000 mIU/mL), hiperêmese gravídica, pré-eclâmpsia de início precoce (antes de 20 semanas — deve levantar suspeita de gravidez molar) e cistos tecaluteínicos devidos à estimulação pelo hCG. A ultrassonografia classicamente mostra aspecto em 'tempestade de neve' ou 'cacho de uvas', sem feto (mola completa) ou com feto anormal (mola parcial).

O manejo envolve curetagem por sucção (D&C) com monitorização seriada do β-hCG até se tornar indetectável, para garantir a resolução e detectar transformação maligna. As molas completas têm risco significativo (~15-20%) de progredir para mola invasiva ou coriocarcinoma, enquanto as molas parciais têm risco menor (~5%). Recomenda-se contracepção durante o período de monitorização para evitar confundir uma nova gestação com doença persistente/recorrente. Pode-se realizar radiografia de tórax para rastrear metástases de coriocarcinoma (os pulmões são o local mais comum).

Associações-chave para as provas: mola completa = 46,XX ou XY, puramente paterna, sem partes fetais, maior potencial maligno, níveis mais altos de hCG; mola parcial = triploide (69,XXY), partes fetais presentes, menor potencial maligno.