HBV
Resumo
O vírus da hepatite B (HBV) é um vírus de DNA hepatotrópico (Hepadnaviridae) transmitido por sangue, contato sexual e via perinatal. Causa hepatite aguda e crônica e é um importante fator de risco para cirrose e carcinoma hepatocelular. Os marcadores sorológicos (HBsAg, HBsAb, HBcAb, HBeAg, HBeAb) são usados para determinar o estado de infecção, a imunidade e a infectividade.
Detalhes
O HBV é um vírus de DNA circular parcialmente de fita dupla, com ciclo de replicação dependente de transcriptase reversa, o que o torna único entre os vírus de DNA. É transmitido por via parenteral, sexual e vertical (mãe-filho, com risco especialmente alto na presença de replicação viral ativa). Após a exposição, o HBV pode causar hepatite aguda (frequentemente subclínica em adultos, mas com maior risco de cronificação em neonatos e lactentes) ou evoluir para hepatite crônica (definida como positividade do HBsAg >6 meses), o que aumenta o risco de cirrose e de carcinoma hepatocelular (CHC), mesmo sem cirrose, devido à integração oncogênica direta do DNA viral ao genoma do hospedeiro.
Principais marcadores sorológicos (alto rendimento para provas): - HBsAg: antígeno de superfície; indica infecção ativa (aguda ou crônica) - Anti-HBs: anticorpo contra o antígeno de superfície; indica imunidade (por vacinação ou infecção resolvida) - HBcAg/Anti-HBc (IgM vs IgG): o antígeno do core não é detectável no soro, mas o anti-HBc IgM indica infecção recente (marcador da janela imunológica), e o IgG indica infecção passada ou crônica - HBeAg: marcador de replicação viral ativa e alta infectividade - Anti-HBe: marcador de soroconversão, indica menor replicação/infectividade
As manifestações extra-hepáticas clínicas incluem poliarterite nodosa, glomerulonefrite membranosa e crioglobulinemia (mediadas por imunocomplexos).
Tratamento: análogos de nucleos(t)ídeos (p. ex., tenofovir, entecavir) ou interferona-alfa peguilada para HBV crônico. A hepatite B aguda geralmente requer apenas tratamento de suporte.
Prevenção: a vacina contra HBV (HBsAg recombinante) faz parte da imunização infantil de rotina; profilaxia pós-exposição com imunoglobulina anti-hepatite B (HBIG) mais vacina para exposição perinatal ou acidentes com agulha.
Pontos de alto rendimento em provas: interpretação de painéis sorológicos (p. ex., diferenciar vacinado vs. imune naturalmente vs. portador crônico vs. janela imunológica), associações com CHC e poliarterite nodosa, e estratégias de redução do risco de transmissão vertical.
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- Robbins Basic Pathology
- Sherris Medical Microbiology
- UpToDate: Hepatitis B virus infection
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