hemianopsia bitemporal

**Definição:** Perda da metade temporal do campo visual em cada olho (efeito de "visão em túnel" ou de "antolhos"). Também chamada de hemianopsia heterônima (bitemporal).

**Anatomia/fisiopatologia:** - Os campos visuais temporais projetam-se na retina NASAL. Os axônios das células ganglionares da retina nasal cruzam (decussam) no quiasma óptico. - Uma lesão quiasmática na linha média interrompe essas fibras que se cruzam, produzindo perda de ambos os campos temporais. As fibras retinianas temporais não cruzadas (campo nasal) são poupadas. - As fibras inferiores do quiasma (da retina inferior, que conduzem o campo visual superior) são comprimidas primeiro por uma massa hipofisária que cresce por baixo, de modo que o defeito começa como uma quadrantanopsia bitemporal superior, que depois evolui para hemianopsia bitemporal completa. - A compressão superior (p. ex., craniofaringioma), vinda de cima, afeta primeiro as fibras superiores do quiasma, causando inicialmente uma quadrantanopsia bitemporal inferior.

**Causas comuns:** - Adenoma hipofisário (mais comum em adultos). O prolactinoma é o tipo funcionante mais comum. Procure galactorreia ou amenorreia, acromegalia ou características de Cushing. - Craniofaringioma (derivado de remanescentes da bolsa de Rathke). É calcificado e cístico e ocorre em crianças e adultos jovens. É o tumor supratentorial mais comum da infância, e o quiasma superior é comprimido primeiro. - Meningioma (supraselar/do tubérculo da sela). - Apoplexia hipofisária (cefaleia súbita, perda visual, oftalmoplegia, hipotensão). - Aneurisma da artéria carótida interna (a compressão lateral pode causar hemianopsia binasal). - Outras: glioma, cisto da fenda de Rathke, metástases selares.

**Características clínicas:** Muitas vezes os pacientes não percebem o déficit até esbarrarem em objetos nas laterais ou terem dificuldade para dirigir. Pode haver cefaleia e sinais de hipopituitarismo ou de excesso hormonal. A acuidade visual geralmente é preservada até fases tardias da evolução.

**Diagnóstico:** O exame de campo visual por confrontação e a perimetria formal (Humphrey/Goldmann) mostram respeito ao meridiano vertical. A RM de sela/encéfalo com contraste é o exame de imagem de escolha. Dosar os hormônios hipofisários (prolactina, IGF-1, cortisol, TSH/T4 livre etc.).

**Manejo:** Tratar a causa subjacente: agonistas dopaminérgicos (cabergolina) para prolactinoma, cirurgia transesfenoidal para a maioria dos outros adenomas com comprometimento visual e cirurgia ou radioterapia para craniofaringioma. Os campos visuais frequentemente melhoram após a descompressão.

**Localização de lesões da via visual (alto rendimento):** - Nervo óptico: perda visual monocular (cegueira ipsilateral). - Quiasma óptico: hemianopsia bitemporal. - Trato óptico: hemianopsia homônima contralateral. - Alça de Meyer (lobo temporal): "torta no céu" (quadrantanopsia superior) contralateral. - Radiação óptica dorsal (parietal): "torta no chão" (quadrantanopsia inferior) contralateral. - Córtex occipital (AVC da ACP): hemianopsia homônima contralateral com poupança macular. - Hemianopsia binasal: compressão quiasmática lateral bilateral (p. ex., aterosclerose ou aneurismas bilaterais da ACI) ou doença bilateral do nervo óptico. É rara.

**Mnemônico:** "Pituitary tumor = Pie in the sky" [tumor hipofisário = torta no céu] é uma pegadinha comum. A hemianopsia bitemporal decorre de lesão do quiasma, enquanto a torta no céu decorre de lesão do lobo temporal. Um tumor hipofisário comprime por baixo, portanto afeta primeiro os campos superiores.