hemianopsia homônima

DEFINIÇÃO: Perda da mesma metade (homônima) do campo visual em cada olho. Uma lesão do lado direito causa hemianopsia homônima ESQUERDA (campo temporal esquerdo do olho esquerdo + campo nasal esquerdo do olho direito). Lesões retroquiasmáticas causam defeitos homônimos. Lesões pré-quiasmáticas causam defeitos monoculares, e lesões quiasmáticas causam defeitos bitemporais.

ANATOMIA/FISIOPATOLOGIA: As fibras retinianas temporais (campo visual nasal) permanecem ipsilaterais. As fibras retinianas nasais (campo visual temporal) cruzam no quiasma. Via: retina → nervo óptico → quiasma → trato óptico → CGL (tálamo) → radiações ópticas → córtex visual primário (V1, sulco calcarino, lobo occipital).

LOCALIZAÇÃO SEGUNDO O SÍTIO DA LESÃO: - Trato óptico: hemianopsia homônima contralateral, frequentemente incongruente (assimétrica) e possivelmente com defeito pupilar aferente relativo (DPAR) no olho contralateral. Causa: tumor (p. ex., craniofaringioma) ou, menos comumente, AVC. - CGL: hemianopsia homônima; uma setoranopsia que poupa o meridiano horizontal sugere acometimento da artéria corióidea lateral. - Radiações ópticas, alça de Meyer (lobo temporal, fibras inferiores): quadrantanopsia superior contralateral ("pie in the sky" [torta no céu]). Causa: lesão do lobo temporal ou lobectomia temporal. A divisão inferior da ACM também está implicada. - Radiações ópticas, lobo parietal (fibras superiores): quadrantanopsia inferior contralateral ("pie on the floor" [torta no chão]). Causa: lesão parietal, divisão superior da ACM. Os sinais associados incluem heminegligência e resposta assimétrica do nistagmo optocinético (NOC). - Córtex occipital (V1): hemianopsia homônima contralateral COM POUPANÇA MACULAR. Causa: AVC da ACP, com suprimento sanguíneo duplo do polo occipital por colaterais da ACM. Defeitos altamente congruentes.

CONCEITOS-CHAVE: - A congruência aumenta quanto mais posterior é a lesão. As lesões do trato são as menos congruentes, e as lesões occipitais são as mais congruentes. - A poupança macular indica lesão occipital (ACP). - O reflexo pupilar à luz é normal em lesões posteriores ao CGL, porque as fibras pupilares deixam o trato antes do CGL. - Lesões corticais (occipitais) podem não causar DPAR.

CAUSAS COMUNS: AVC isquêmico (mais comum; ACP, ACM), hemorragia intracraniana, tumores (glioma, metástase, hipófise/craniofaringioma para o trato), trauma, abscesso, desmielinização (EM), aura de enxaqueca (transitória) e síndrome da encefalopatia posterior reversível.

SÍNDROMES ASSOCIADAS: - Alexia sem agrafia: infarto da ACP esquerda envolvendo o lobo occipital e o esplênio do corpo caloso, com hemianopsia homônima direita. - Síndrome de Anton: lesões occipitais bilaterais com cegueira cortical e negação da cegueira. - Síndrome de Balint: lesões parieto-occipitais bilaterais. - Heminegligência: lesão parietal não dominante (direita) com negligência do lado esquerdo.

QUADRO CLÍNICO: Os pacientes esbarram em objetos do lado afetado, e a dificuldade de leitura é comum nos defeitos do lado direito. O teste de campo visual por confrontação e a perimetria automatizada (Humphrey) detectam o defeito. O próximo passo é neuroimagem urgente (RM de crânio, ou TC se houver suspeita de AVC agudo). O manejo visa a causa subjacente (p. ex., protocolo de AVC com trombólise/trombectomia quando apropriado), além de reabilitação visual (treino de varredura, prismas). Aplicam-se restrições para dirigir.

DICAS DE ALTO RENDIMENTO PARA PROVAS: A lesão é contralateral ao defeito. Poupança macular significa AVC da ACP. Quadrantanopsia superior significa lobo temporal (alça de Meyer). Quadrantanopsia inferior significa lobo parietal. Hemianopsia bitemporal significa quiasma (adenoma hipofisário). A hemianopsia binasal é rara (compressão quiasmática lateral bilateral, p. ex., ACI calcificada).