hepatite E

A hepatite E é endêmica em regiões em desenvolvimento com saneamento precário (Sul da Ásia, África, América Central) e é uma importante causa de surtos de hepatite de transmissão hídrica. Os genótipos 1 e 2 estão associados à transmissão hídrica epidêmica em áreas endêmicas e acometem apenas humanos, enquanto os genótipos 3 e 4 são zoonóticos (porcos, cervos, javalis) e causam casos esporádicos em países desenvolvidos, muitas vezes por carne de porco ou frutos do mar malcozidos.

Fisiopatologia: Após a entrada fecal-oral, o HEV replica-se nos hepatócitos, levando a lesão hepática citopática direta e imunomediada, semelhante à de outras hepatites virais agudas. O período de incubação é tipicamente de 3 a 8 semanas.

Quadro clínico: A maioria das infecções é assintomática ou leve e autolimitada, apresentando-se com fadiga, náuseas, icterícia, colúria e elevação das transaminases (AST/ALT), de modo semelhante à hepatite A. A infecção crônica pode ocorrer em pacientes imunocomprometidos (p. ex., transplantados, HIV) com o genótipo 3, podendo evoluir para cirrose. As manifestações extra-hepáticas incluem complicações neurológicas (síndrome de Guillain-Barré, amiotrofia neurálgica) e doença renal.

Ponto-chave de alto rendimento: Diferentemente de outros vírus da hepatite, a infecção por HEV durante a gestação, particularmente no terceiro trimestre, está associada a insuficiência hepática fulminante e a aumento significativo da mortalidade materna e fetal, provavelmente devido a alterações hormonais e imunológicas que afetam a replicação viral e a resposta do hospedeiro.

Diagnóstico: Detecção de anti-HEV IgM (infecção aguda) e IgG (exposição prévia/imunidade) e do HEV RNA por PCR para confirmação, especialmente em imunocomprometidos ou casos crônicos.

Tratamento: Cuidados de suporte na doença aguda autolimitada. A ribavirina é usada na infecção crônica em hospedeiros imunocomprometidos. Nenhum antiviral específico é aprovado para casos agudos. Uma vacina recombinante (HEV 239, Hecolin) é licenciada na China, mas não está amplamente disponível em outros lugares.

Prevenção: Garantir o abastecimento de água limpa e saneamento adequado é a principal medida preventiva em regiões endêmicas; evitar carne de porco/caça malcozida é fundamental em países desenvolvidos.