HPB

**Fisiopatologia** - Hiperplasia (não apenas hipertrofia) de células estromais e epiteliais na **zona de transição (periuretral)**. O câncer, por outro lado, surge com mais frequência na zona periférica. - Dirigida pela **di-hidrotestosterona (DHT)**, convertida a partir da testosterona pela **5α-redutase** nas células prostáticas. O aumento da relação estrogênio:androgênio relacionado ao envelhecimento também pode contribuir, ao aumentar a sensibilidade do receptor de androgênio. - Componente estático: o volume da glândula aumentada comprime a uretra. Componente dinâmico: tônus da musculatura lisa da próstata e do colo vesical mediado por receptores α1-adrenérgicos. - A incidência aumenta com a idade (cerca de 50% dos homens aos 50 anos, chegando a cerca de 90% aos 80 anos).

**Apresentação clínica (STUI)** - Obstrutivos: hesitação, jato fraco ou intermitente, esforço miccional, esvaziamento incompleto, gotejamento pós-miccional, retenção urinária. - Irritativos (de armazenamento): urgência, polaciúria, noctúria. - Exame: próstata aumentada de forma simétrica, lisa, firme e de consistência elástica ao toque retal. Um nódulo duro e assimétrico sugere câncer. Uma próstata dolorosa e pastosa sugere prostatite.

**Complicações** - Retenção urinária aguda ou crônica, incontinência por transbordamento. - ITU de repetição, cálculos vesicais. - Trabeculação da parede vesical e divertículos. - Hidronefrose, LRA pós-renal e uropatia obstrutiva. - Hipertrofia do detrusor, seguida de descompensação.

**Diagnóstico** - Clínico, com o IPSS (escore de sintomas da AUA), toque retal e exame de urina para excluir infecção ou hematúria. - Creatinina sérica se houver suspeita de comprometimento renal. - **O PSA pode estar discretamente elevado** na HPB. Também aumenta com prostatite, retenção urinária e instrumentação ou cateterização. A ejaculação tem efeito menor. - Resíduo pós-miccional (ultrassonografia vesical) e urofluxometria podem ser acrescentados.

**Tratamento** - Casos leves: conduta expectante e mudanças no estilo de vida (reduzir líquidos à noite, cafeína e álcool; evitar descongestionantes e anticolinérgicos). - **Bloqueadores α1** (tansulosina, alfuzosina e silodosina são seletivos para α1A; terazosina e doxazosina são não seletivos): - Relaxam a musculatura lisa da próstata e do colo vesical, por isso agem rapidamente. - Efeitos adversos: hipotensão ortostática, tontura, ejaculação retrógrada e **síndrome da íris flácida intraoperatória** (tansulosina). - **Inibidores da 5α-redutase** (finasterida, dutasterida): - Reduzem a próstata ao longo de meses e funcionam melhor em glândulas grandes. - Efeitos adversos: redução da libido, disfunção erétil, ginecomastia. - Reduzem o PSA em cerca de 50%, portanto deve-se dobrar o valor medido no rastreamento. - **Inibidores da PDE-5** (tadalafila) são usados quando a HPB coexiste com disfunção erétil. - **Antimuscarínicos ou agonistas β3** podem ser associados quando predominam os sintomas de armazenamento (com verificação do resíduo pós-miccional). - **Cirurgia**: a RTUP é o procedimento clássico. As complicações incluem ejaculação retrógrada, síndrome da RTUP (hiponatremia por absorção de solução de irrigação hipotônica) e incontinência. Outras opções incluem enucleação a laser e procedimentos minimamente invasivos. - Indicações de cirurgia: retenção refratária, ITU de repetição, cálculos vesicais, hematúria recorrente, insuficiência renal ou falha do tratamento clínico.

**Comparações de alto rendimento** - HPB: zona de transição, aumento liso e simétrico, STUI obstrutivos. - Adenocarcinoma de próstata: zona periférica, nódulo duro e irregular, PSA elevado, metástases ósseas osteoblásticas. - Prostatite: próstata dolorosa, disúria, febre (bacteriana aguda).

**Pontos-chave para provas** - Homem idoso com noctúria e jato fraco, e depois próstata lisa e aumentada: HPB. - Alívio mais rápido dos sintomas: bloqueador α1. Reduz o tamanho da próstata: inibidor da 5α-redutase. - A terapia combinada (bloqueador α mais 5-ARI) é a melhor para próstatas grandes com sintomas importantes. - Histologia: hiperplasia nodular com glândulas revestidas por duas camadas celulares (basal e luminal) e dobras papilares. O câncer não tem a camada basal.