infecções virais
Resumo
As infecções virais ocorrem quando patógenos intracelulares obrigatórios (vírus) invadem as células do hospedeiro, sequestram a maquinaria celular para a replicação e desencadeiam respostas imunes. As apresentações clínicas variam de assintomáticas a potencialmente fatais, dependendo do tropismo viral, da estratégia de replicação e do estado imune do hospedeiro. Os principais tópicos do USMLE incluem estrutura/classificação viral, ciclos de replicação e síndromes clínicas específicas de cada patógeno.
Detalhes
Os vírus são classificados pelo tipo de genoma (DNA vs RNA), pela fita (simples ou dupla), pela polaridade (RNA de sentido positivo vs negativo), pela presença de envelope e pela simetria do capsídeo. Essa classificação permite prever a estratégia de replicação, o local de replicação (núcleo vs citoplasma) e a suscetibilidade a antivirais/desinfetantes.
Fisiopatologia: os vírus se ligam por meio de receptores específicos (p. ex., ACE2 para o SARS-CoV-2, CD4/CCR5 para o HIV, CD21 para o EBV), entram nas células, perdem o capsídeo, replicam-se usando a maquinaria do hospedeiro ou a própria, montam-se e liberam a progênie (lise ou brotamento). Os efeitos citopáticos, o dano imunomediado (destruição das células infectadas por linfócitos T CD8+) e a evasão imune (variação antigênica, latência, regulação negativa do MHC I) determinam a patogenicidade.
Principais categorias clínicas cobradas: - Vírus de DNA: HSV (lesões vesiculares, latência em gânglios), VZV, CMV (inclusões em olho de coruja, infecção congênita), EBV (mononucleose infecciosa, linfoma de Burkitt), HBV (hepatite crônica, CHC), adenovírus, parvovírus B19 (quinta doença, crise aplástica). - Vírus de RNA: Influenza (genoma segmentado, mudança/deriva antigênica), HIV (retrovírus, depleção de CD4, transcriptase reversa), HCV (hepatite crônica, cirrose), raiva (corpúsculos de Negri), rotavírus (diarreia pediátrica), sarampo/caxumba/rubéola, coronavírus (SARS-CoV-2).
Diagnóstico: PCR (padrão-ouro para muitos), sorologia (IgM = aguda, IgG = infecção passada/imunidade), cultura viral, testes de antígeno, esfregaço de Tzanck (HSV/VZV), achados de biópsia (corpúsculos de inclusão - p. ex., Cowdry A no HSV, olho de coruja no CMV).
Tratamento: análogos de nucleosídeos/nucleotídeos (aciclovir, tenofovir), inibidores da transcriptase reversa, inibidores de protease, inibidores de integrase, inibidores da neuraminidase (oseltamivir), interferons. Os antivirais são específicos para o mecanismo de cada patógeno.
Resposta imune: inata (interferons, células NK) seguida da adaptativa (linfócitos T CD8+ citotóxicos para destruição intracelular, anticorpos para neutralização extracelular). Latência (herpesvírus) e infecção crônica (HBV, HCV, HIV) são conceitos fundamentais para a prova.
Associações de alto rendimento: EBV-linfoma de Burkitt/de Hodgkin, HPV-câncer de colo do útero/anal, HBV/HCV-carcinoma hepatocelular, HTLV-1-leucemia de células T do adulto, HHV8-sarcoma de Kaposi.
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- Sherris Medical Microbiology
- Robbins Basic Pathology
- CDC/WHO Viral Disease Guidelines
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