INR

INR = (TP do paciente / TP controle)^ISI, em que o ISI (International Sensitivity Index) corrige a variabilidade entre os diferentes reagentes de tromboplastina usados no teste de TP nos laboratórios, permitindo a comparação padronizada dos resultados em todo o mundo. O TP/INR avalia as vias extrínseca e comum da coagulação, refletindo a atividade dos fatores I (fibrinogênio), II (protrombina), V, VII e X. Clinicamente, o INR é mais comumente usado para monitorar o tratamento com varfarina (antagonista da vitamina K) — a faixa terapêutica costuma ser de 2,0-3,0 para a maioria das indicações (p. ex., fibrilação atrial, tratamento de TVP/TEP) e de 2,5-3,5 para válvulas cardíacas mecânicas. Um INR elevado indica maior risco de sangramento e pode resultar de superdosagem de varfarina, deficiência de vitamina K, hepatopatia (menor síntese de fatores de coagulação) ou CIVD. Um INR normal é de aproximadamente 0,8-1,2 (próximo de 1,0 em indivíduos saudáveis que não usam anticoagulantes). O INR também é usado como parte do escore MELD para avaliar a gravidade da hepatopatia e o prognóstico na cirrose. A reversão do INR elevado por varfarina pode ser obtida com vitamina K, plasma fresco congelado (PFC) ou concentrado de complexo protrombínico (CCP), dependendo da urgência e da gravidade do sangramento. Diferentemente do TP isolado, o INR permite um monitoramento consistente entre diferentes laboratórios e reagentes, sendo a métrica preferida para o manejo da anticoagulação a longo prazo. É importante observar que o INR NÃO reflete de forma confiável o efeito anticoagulante dos anticoagulantes orais diretos (DOACs), como dabigatrana, rivaroxabana ou apixabana, que atuam por mecanismos diferentes (inibição direta da trombina ou do fator Xa).