isotretinoína

A isotretinoína (ácido 13-cis-retinoico) atua diminuindo o tamanho e a atividade das glândulas sebáceas, normalizando a queratinização folicular e exercendo efeitos anti-inflamatórios e antimicrobianos leves contra Cutibacterium acnes. É o tratamento mais eficaz para a acne nodulocística grave ou cicatricial que não responde à terapia convencional (antibióticos, retinoides tópicos, peróxido de benzoíla).

Principais efeitos adversos (alto rendimento para as provas): - Teratogenicidade: causa defeitos congênitos graves (anormalidades do SNC, cardíacas, craniofaciais e tímicas) - Categoria X na gravidez. Exige duas formas de contracepção, testes de gravidez mensais e inscrição no iPLEDGE. - Mucocutâneos: queilite (muito comum), ressecamento da pele e das mucosas, fotossensibilidade. - Hepatotoxicidade: elevação das provas de função hepática. - Hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia - monitorar os lipídios. - Pseudotumor cerebral (hipertensão intracraniana benigna) - evitar o uso concomitante de tetraciclinas. - Efeitos ósseos: fechamento epifisário precoce, hiperostose (uso prolongado). - Alterações do humor: depressão, ideação suicida (controverso, mas monitorado). - Cegueira noturna (rara).

Monitoramento: provas de função hepática e perfil lipídico basais e periódicos, testes de gravidez (mensais) em mulheres em idade reprodutiva.

O mecanismo está relacionado à ligação aos receptores de retinoides (RAR/RXR), alterando a transcrição gênica relacionada à diferenciação dos queratinócitos e à apoptose dos sebócitos.

Pérolas clínicas: Contraindicada com tetraciclinas (risco de pseudotumor cerebral) e suplementos de vitamina A (toxicidade aditiva). É necessário um longo período de eliminação (washout) antes de uma gravidez após a suspensão.