labirintite

**Definição:** Inflamação do labirinto membranoso do ouvido interno, acometendo tanto as estruturas vestibulares (canais semicirculares, utrículo, sáculo) quanto as cocleares. Neurite vestibular = apenas o nervo vestibular (sem sintomas auditivos).

**Etiologia:** - Viral (mais comum): frequentemente se segue a uma IVAS; os agentes implicados incluem HSV-1, VZV (síndrome de Ramsay Hunt/herpes-zóster ótico), CMV, influenza, sarampo, caxumba, rubéola, adenovírus, enterovírus. - Bacteriana (serosa vs supurativa): complicação de otite média aguda ou crônica, colesteatoma ou meningite bacteriana (S. pneumoniae, H. influenzae). A labirintite supurativa pode causar perda auditiva permanente e profunda. - Outras: autoimune (p. ex., síndrome de Cogan, granulomatose com poliangiite), sífilis, pós-cirúrgica ou traumática (fratura do osso temporal), tóxica.

**Fisiopatologia:** A inflamação e o edema do labirinto reduzem a taxa de disparo do aparelho vestibular acometido. Isso cria uma entrada tônica assimétrica entre os dois lados. O cérebro interpreta a assimetria como rotação da cabeça, produzindo vertigem, nistagmo e náuseas/vômitos. O acometimento coclear causa perda auditiva neurossensorial e zumbido.

**Apresentação clínica:** - Vertigem intensa e contínua de início agudo, com duração de dias (melhora gradualmente ao longo de dias a semanas) - Náuseas/vômitos, desequilíbrio da marcha (quedas para o lado acometido) - Perda auditiva neurossensorial unilateral e/ou zumbido (o principal diferencial) - Nistagmo horizontal (ou horizonto-rotatório), **unidirecional**, com fase rápida **para longe** do ouvido acometido, que bate mais com o olhar para longe da lesão (lei de Alexander) - Teste do impulso cefálico positivo (sacada corretiva quando a cabeça é girada para o lado acometido) - Sem desvio skew, sem sinais centrais

**Diagnóstico:** Principalmente clínico. Usar o exame HINTS (Head Impulse alterado, Nystagmus unidirecional/horizontal, Test of Skew negativo) para distinguir causas periféricas de centrais (p. ex., AVC da circulação posterior). A audiometria mostra perda auditiva neurossensorial. A RM (com gadolínio) é usada se há suspeita de causas centrais, se há características atípicas ou para complicações. Um sinal de alerta é qualquer novo déficit neurológico, que sugere etiologia central (AVC, p. ex., infarto da AICA, que também causa perda auditiva súbita e vertigem com paralisia facial).

**Tratamento:** - Viral: suporte. Curso curto de supressores vestibulares (meclizina, benzodiazepínicos, antieméticos) apenas nas primeiras 24–72 h, pois o uso prolongado prejudica a compensação central. Reabilitação vestibular precoce. Corticosteroides são às vezes usados (especialmente para a perda auditiva). Antivirais (aciclovir/valaciclovir) + corticosteroides para VZV (Ramsay Hunt). - Bacteriana: antibióticos IV, com possível drenagem cirúrgica (p. ex., timpanostomia, mastoidectomia) para a infecção de base.

**Complicações:** Perda auditiva neurossensorial permanente, desequilíbrio crônico, labirintite ossificante (após doença supurativa, com fibrose/calcificação), disseminação com meningite e VPPB após a labirintite.

**Diagnósticos diferenciais (comparação de alto rendimento):** - **Neurite vestibular:** vertigem por dias, SEM perda auditiva - **Doença de Ménière:** vertigem episódica (20 min a horas), perda auditiva neurossensorial flutuante de baixa frequência, zumbido, plenitude auricular; hidropisia endolinfática - **VPPB:** vertigem posicional breve (<1 min), Dix-Hallpike positivo, sem perda auditiva - **Neuroma do acústico (schwannoma vestibular):** perda auditiva neurossensorial unilateral gradual, zumbido, nervo craniano VIII (+/- NC V, VII); NF2 se bilateral - **Causas centrais (AVC cerebelar/de tronco encefálico):** padrão central no HINTS, nistagmo com mudança de direção, outros déficits neurológicos - **Fístula perilinfática:** vertigem/perda auditiva após trauma ou barotrauma, sinal da fístula (Hennebert) positivo

**Pérolas para provas:** "Vertigem aguda + perda auditiva + IVAS recente" = labirintite. "Vertigem aguda sem perda auditiva" = neurite vestibular. Vesículas no meato acústico/pavilhão auricular mais paralisia facial mais vertigem/perda auditiva = síndrome de Ramsay Hunt (VZV). Otite média ou meningite com nova perda auditiva/vertigem = labirintite supurativa.