leiomiossarcoma uterino

O leiomiossarcoma uterino (LMS) é um tumor maligno raro da musculatura lisa, originado do miométrio. Representa < 5% dos sarcomas uterinos, mas é um dos sarcomas uterinos mais comuns. Diferentemente dos leiomiomas benignos (miomas), que são extremamente comuns, o LMS é agressivo e de difícil diagnóstico pré-operatório. O diagnóstico é patológico; as características incluem taxa mitótica > 10 mitoses por 10 campos de grande aumento, necrose das células tumorais e atipia celular. Os fatores de risco incluem radioterapia pélvica prévia e possivelmente miomectomia ou embolização da artéria uterina prévias (controverso). A apresentação é semelhante à dos miomas benignos: sangramento uterino anormal, dor pélvica, massa pélvica ao exame físico ou à imagem. No entanto, o LMS frequentemente se apresenta em estágio avançado, com metástases (os pulmões são o local mais comum). Os exames de imagem (ultrassonografia, RM) não conseguem distinguir de forma confiável o LMS do leiomioma; crescimento rápido ou aspecto heterogêneo aumenta a suspeita. O diagnóstico definitivo requer biópsia e análise patológica. O estadiamento utiliza a classificação da FIGO (extensão da invasão miometrial, acometimento do colo do útero e metástases). O prognóstico é ruim: a sobrevida global em 5 anos é de ~40% (varia conforme o estágio e o grau). O tratamento é cirúrgico (histerectomia total ± salpingo-ooforectomia bilateral para estadiamento ovariano); o papel da quimioterapia é controverso. A radioterapia adjuvante pode ser considerada na doença de alto risco. O seguimento inclui exames de imagem para detectar metástases. Relevância para as provas: sempre considerar sarcoma em mulheres na pré-menopausa com massa uterina de crescimento rápido.