ligamento arterioso

Durante o desenvolvimento fetal, o ducto arterioso desvia o sangue do tronco pulmonar para a aorta descendente, contornando os pulmões não aerados. Após o nascimento, o aumento da tensão de oxigênio e a diminuição dos níveis de prostaglandina E1/E2 (devido à separação da placenta e ao aumento do fluxo pulmonar) causam o fechamento funcional do ducto em 10-15 horas, seguido do fechamento anatômico por fibrose ao longo de 2-3 semanas, formando o ligamento arterioso.

Importância clínica: 1. Ponto de referência anatômico: O ligamento arterioso situa-se entre o tronco pulmonar (próximo à bifurcação) e o arco aórtico (distal à artéria subclávia esquerda). O nervo laríngeo recorrente esquerdo contorna por baixo o arco aórtico, logo lateralmente ao ligamento arterioso, e então ascende no sulco traqueoesofágico. Essa relação é importante na cirurgia torácica e para compreender a rouquidão causada por massas mediastinais (p. ex., aneurisma de aorta, câncer de pulmão ou linfonodomegalia mediastinal comprimindo o nervo - síndrome de Ortner).

2. Persistência do canal arterial (PCA): A falha de fechamento do ducto arterioso resulta em PCA, um shunt esquerda-direita que causa um sopro contínuo "em maquinaria". A PCA está associada à infecção materna por rubéola, à prematuridade e à altitude elevada. Ela é mantida aberta farmacologicamente com prostaglandina E1 (alprostadil) em condições que exigem a patência do ducto para a sobrevivência (p. ex., transposição das grandes artérias, coarctação da aorta) e é fechada com indometacina ou outros AINEs (inibidores da COX) que diminuem a síntese de prostaglandinas.

3. Coarctação da aorta: Na coarctação do tipo adulto, o estreitamento ocorre tipicamente próximo ao ligamento arterioso, distal à artéria subclávia esquerda, o que é uma característica distintiva fundamental em relação à coarctação do tipo infantil (que ocorre proximal ao ducto e frequentemente está associada à persistência do canal arterial).

4. Lesão aórtica traumática: O ligamento arterioso, junto com o ligamento redondo (pontos de fixação), torna o istmo aórtico (logo distal à artéria subclávia esquerda) um local comum de transecção aórtica traumática em lesões por desaceleração em alta velocidade (p. ex., acidentes automobilísticos), pois esse ponto fixo cria uma força de cisalhamento durante a desaceleração súbita.