ligamento cruzado anterior

**Anatomia** - Origem: face medial do côndilo femoral lateral (superfície posteromedial). Inserção: área intercondilar anterior da tíbia. - Função: impede o deslocamento anterior da tíbia em relação ao fêmur (de forma equivalente, o deslocamento posterior do fêmur sobre a tíbia). Também resiste à rotação interna da tíbia e à hiperextensão. - Dois feixes: anteromedial (tenso em flexão) e posterolateral (tenso em extensão). - Suprimento sanguíneo: artéria genicular média (ramo da poplítea). Inervação: ramo articular posterior do nervo tibial. - É intra-articular, mas extrassinovial, o que limita sua capacidade de cicatrização. Por isso, as rupturas completas costumam ser reconstruídas. - Auxílio de memória: ACL = "Always Cruciate Lateral" [sempre cruzado lateral] (fixa-se no côndilo femoral lateral). O ligamento cruzado posterior (LCP) fixa-se no côndilo femoral medial e impede a translação posterior da tíbia.

**Mecanismo e epidemiologia** - A maioria das lesões ocorre sem contato: desaceleração súbita, mudança brusca de direção, movimento de pivô ou aterrissagem de um salto com carga em valgo (futebol, basquete, esqui, futebol americano). - Atletas do sexo feminino têm risco 2 a 8 vezes maior que atletas do sexo masculino. Os fatores contribuintes incluem ângulo Q maior, incisura intercondilar menor, efeitos hormonais sobre a frouxidão ligamentar e mecânica neuromuscular e de aterrissagem.

**Apresentação clínica** - O paciente ouve ou sente um "estalo" e, em seguida, apresenta dor imediata, incapacidade de continuar a jogar e edema rápido em poucas horas (hemartrose aguda). Hemartrose após trauma agudo do joelho é ruptura do LCA até que se prove o contrário. - Mais tarde: instabilidade ou "falseio" com movimentos de pivô.

**Exame físico** - Teste de Lachman: o teste mais sensível. O joelho é fletido a 20-30°, o fêmur é estabilizado e a tíbia é tracionada anteriormente. Translação anterior excessiva com ponto final macio ou ausente é positiva. - Teste da gaveta anterior: o joelho é fletido a 90° e a tíbia é tracionada anteriormente. É menos sensível que o de Lachman. - Teste do pivot shift: o teste mais específico. É difícil de realizar em um joelho agudamente doloroso.

**Lesões associadas** - "Tríade infeliz (terrível)" (O'Donoghue): LCA + ligamento colateral medial (LCM) + ruptura do menisco medial (classicamente por golpe lateral no joelho com força em valgo). Algumas fontes descrevem o menisco lateral como mais comumente roto nas lesões agudas do LCA. - Contusões ósseas do côndilo femoral lateral e do planalto tibial posterolateral. - Fratura de Segond: fratura por avulsão do planalto tibial lateral, fortemente associada à ruptura do LCA.

**Diagnóstico** - Exame clínico mais RM (o melhor exame, que também avalia meniscos e cartilagem). As radiografias são usadas para excluir fratura (p. ex., fratura de Segond, avulsão da espinha da tíbia).

**Tratamento** - Inicial: RICE (repouso, gelo, compressão e elevação), AINEs, carga parcial protegida e reabilitação precoce para recuperar a amplitude de movimento. - A reconstrução cirúrgica (autoenxerto, p. ex., tendão patelar, tendões flexores do joelho ou tendão do quadríceps) é indicada para pacientes jovens ou ativos, atletas, aqueles com instabilidade ou com lesões meniscais ou de outros ligamentos concomitantes. - A reabilitação não operatória pode ser considerada em pacientes idosos, sedentários ou de baixa demanda. - Complicação da deficiência do LCA não tratada: instabilidade recorrente, lesão meniscal e osteoartrite precoce.

**Pontos importantes para a prova** - Gaveta anterior/Lachman positivos = LCA. Gaveta posterior / sinal de queda posterior (posterior sag) positivos = LCP. - Frouxidão ao estresse em valgo = LCM. Frouxidão ao estresse em varo = ligamento colateral lateral (LCL). - Ruptura do LCA após pivô sem contato, com estalo e hemartrose, é um caso clássico de questão.