ligamento largo

O ligamento largo é uma prega de peritônio de camada dupla que se estende das laterais do útero até as paredes da pelve. Funciona como um mesentério dos órgãos genitais internos femininos e é dividido em três partes: o mesométrio (que envolve o útero e forma a maior parte do ligamento largo), a mesossalpinge (que suspende as tubas uterinas, localizada superiormente) e o mesovário (que suspende os ovários posteriormente). É importante notar que os próprios ovários não são cobertos por peritônio, o que os distingue das tubas e do útero, estruturas intraperitoneais cobertas pela mesossalpinge e pelo mesométrio, respectivamente.

As estruturas que percorrem o ligamento largo incluem as tubas uterinas, o ligamento redondo do útero, o ligamento útero-ovárico, os vasos sanguíneos uterinos e ovarianos (com a artéria uterina passando na base, próximo ao ligamento cardinal), os vasos linfáticos e os nervos autônomos. O ureter passa próximo à base do ligamento largo, por baixo da artéria uterina ("water under the bridge" [água sob a ponte]), o que é clinicamente significativo durante a histerectomia, pois o ureter corre risco de lesão quando a artéria uterina é ligada.

Do ponto de vista embriológico, o ligamento largo se forma a partir da fusão dos ductos paramesonéfricos (de Müller) à medida que descem e se fundem na linha média, com o peritônio os recobrindo.

Relevância clínica: o ligamento largo é um local comum de gravidez ectópica (gravidez do ligamento largo), os miomas podem se estender para dentro dele (miomas intraligamentares) e ele pode estar envolvido em massas pélvicas ou endometriose. Compreender sua relação com o ureter é fundamental na cirurgia pélvica para evitar lesão ureteral iatrogênica.