ligamento uterossacro

ANATOMIA - Origem/inserção: Face posterior do colo supravaginal e da vagina superior → contornam o reto bilateralmente → fixam-se na fáscia pré-sacral sobre S2–S4. - Composição: Condensação fibromuscular da fáscia endopélvica contendo músculo liso, tecido conjuntivo, vasos sanguíneos e fibras nervosas autonômicas (plexo hipogástrico inferior/gânglio de Frankenhäuser). Formam os limites laterais do fundo de saco retouterino (fundo de saco de Douglas) e criam as pregas peritoneais uterossacras. - Junto com os ligamentos cardinais (cervical transverso/Mackenrodt), formam o paramétrio e o "complexo ligamentar cardinal–uterossacro". - Relação com o ureter: O ureter passa ~1,5–2 cm lateralmente ao colo do útero, abaixo da artéria uterina ("water under the bridge" [água sob a ponte]), e fica próximo ao ligamento uterossacro, por isso há risco de lesão durante a histerectomia e a suspensão do ligamento uterossacro (dobramento/obstrução).

FUNÇÃO: níveis de suporte vaginal de DeLancey - Nível I (apical): O complexo ligamentar uterossacro–cardinal sustenta o útero, o colo do útero e a vagina superior. Falha → prolapso uterino, prolapso de cúpula vaginal (pós-histerectomia), enterocele. - Nível II (terço médio da vagina): Fixações paravaginais ao arco tendíneo da fáscia pélvica e ao músculo levantador do ânus (cistocele, retocele). - Nível III (distal): Corpo perineal, diafragma urogenital (retocele, descida perineal). - Os ligamentos uterossacros ajudam a manter o colo do útero posteriormente e o útero em anteversoflexão (com os ligamentos redondos tracionando o fundo para a frente).

CORRELAÇÕES CLÍNICAS 1. Prolapso de órgãos pélvicos: Os fatores de risco incluem multiparidade, trauma do parto vaginal, obesidade, aumento crônico da pressão intra-abdominal (tosse crônica, constipação), envelhecimento/menopausa (perda de estrogênio) e doenças do tecido conjuntivo. Apresenta-se com pressão pélvica, "abaulamento" e piora dos sintomas ao ficar em pé ou ao fazer esforço. Tratamento: pessário, exercícios do assoalho pélvico ou cirurgia. A suspensão do ligamento uterossacro (correção apical, frequentemente na histerectomia) é uma opção, junto com a fixação ao ligamento sacroespinhoso e a sacrocolpopexia. 2. Endometriose: Os ligamentos uterossacros e o fundo de saco de Douglas estão entre os locais mais comuns de implantes. Apresenta-se com dismenorreia, dispareunia profunda, disquezia e infertilidade. Exame: nodularidade e dor à palpação dos ligamentos uterossacros no toque retovaginal. Tratamento: AINEs, terapia hormonal (anticoncepcionais orais, progestágenos, agonistas de GnRH), cirurgia. 3. Dor/neuroanatomia: A dor do colo do útero/útero é conduzida por aferentes viscerais pelo plexo hipogástrico (T10–L2 para o fundo; nervos esplâncnicos pélvicos S2–S4 para o colo do útero). A ablação do nervo uterossacro (LUNA) foi usada historicamente para dismenorreia, mas não é mais preferida por ter pouca eficácia. 4. Oncologia ginecológica: O acometimento uterossacro/parametrial aumenta o estadiamento do câncer de colo do útero (invasão parametrial = estádio IIB). A histerectomia radical remove os paramétrios. 5. Complicações cirúrgicas: Lesão ureteral (o local iatrogênico mais comum é próximo à artéria uterina/ligamento cardinal, mas pode ocorrer dobramento com os pontos de suspensão uterossacra), lesão intestinal e sangramento.

PONTOS-CHAVE DE ALTO RENDIMENTO - Ligamentos do útero e seus principais conteúdos: • Cardinal (Mackenrodt): o principal suporte; contém a artéria e a veia uterinas. • Uterossacro: sustenta o colo do útero, direcionado posteriormente. • Ligamento redondo: remanescente do gubernáculo; percorre o canal inguinal até os grandes lábios; carrega a artéria de Sampson. Mnemônico: "Round to the labia" [redondo até os lábios]. • Ligamento largo: prega peritoneal (mesossalpinge, mesovário, mesométrio); contém as tubas uterinas, o ligamento redondo e o ligamento ovariano. Não fornece suporte significativo. • Ligamento ovariano: conecta o ovário ao útero (remanescente do gubernáculo). • Ligamento suspensor (infundíbulo-pélvico): contém os vasos ovarianos; é ligado na ooforectomia. O ureter fica posterior a ele. - Os ligamentos uterossacros não são "ligamentos" verdadeiros no sentido estrito, mas espessamentos fasciais. - Um achado positivo ao exame pélvico de "ligamentos uterossacros nodulares e dolorosos + útero retrovertido fixo" sugere endometriose.