ligamento venoso

**Função fetal (ducto venoso):** O sangue oxigenado (~80% de saturação de O2) retorna da placenta pela veia umbilical única. Cerca de metade a um terço passa pelo ducto venoso, contornando os sinusoides hepáticos, até a VCI e depois o átrio direito. Daí, é direcionado preferencialmente através do forame oval para o átrio esquerdo, suprindo o cérebro e o coração. Um mecanismo esfincteriano no ducto venoso regula o fluxo.

**Fechamento pós-natal:** Após o nascimento, o clampeamento do cordão umbilical e a queda do fluxo venoso umbilical levam ao fechamento funcional do ducto venoso em minutos a dias. A obliteração fibrosa ocorre nas semanas seguintes, originando o ligamento venoso. O fechamento é mediado por constrição da musculatura lisa (uma resposta esfincteriana, com queda das prostaglandinas e aumento da vasoconstrição).

**Remanescentes fetais relacionados (lista de alto rendimento):** - Veia umbilical → ligamento redondo do fígado (ligamentum teres hepatis), na margem livre do ligamento falciforme - Ducto venoso → ligamento venoso - Ducto arterioso → ligamento arterioso (a perviedade é mantida pela PGE2 e o fechamento é induzido por indometacina ou ibuprofeno) - Artérias umbilicais → ligamentos umbilicais mediais (as porções distais sofrem obliteração; as porções proximais persistem como artérias vesicais superiores) - Úraco → ligamento umbilical mediano - Alantoide → úraco - Notocorda → núcleo pulposo - Forame oval → fossa oval

**Anatomia:** O ligamento venoso situa-se na fissura do ligamento venoso, na face visceral do fígado. Essa fissura separa o lobo caudado (posterior) do segmento lateral esquerdo (anterior). Estende-se da veia porta esquerda até a VCI (próximo à confluência das veias hepáticas). É contínuo com o omento menor (o ligamento gastro-hepático se fixa ao longo dessa fissura). Juntas, as fissuras do ligamento redondo e do ligamento venoso formam a fissura sagital esquerda, que constitui o "ramo esquerdo do H" na face visceral do fígado. O ramo direito do H é formado pela fossa da vesícula biliar e pelo sulco da VCI.

**Significado clínico:** - **Ducto venoso patente:** Um shunt persistente permite que o sangue portal contorne o fígado. Pode se manifestar com colestase neonatal, hipergalactosemia, hiperamonemia, encefalopatia hepática ou síndrome hepatopulmonar. Relaciona-se com os shunts portossistêmicos congênitos. Também é observado em cães (condição veterinária comum). - **Referência cirúrgica:** É usado na cirurgia hepática para identificar o lobo caudado e definir a anatomia segmentar (Couinaud). O ligamento de Arantius é um epônimo para ele. - **Hipertensão portal:** A veia umbilical (ligamento redondo) pode se recanalizar e formar colaterais paraumbilicais (cabeça de medusa). O ligamento venoso em si não é uma via colateral importante. - **Hemodinâmica fetal:** Ausência de fluxo ou fluxo anormal no ducto venoso ao Doppler (onda a reversa) sugere comprometimento cardíaco fetal ou restrição de crescimento. - **Prematuridade:** O fechamento tardio do ducto venoso é mais comum em prematuros, embora geralmente ocorra de forma espontânea.

**Pérola para a prova:** O ligamento venoso é um remanescente fetal do ducto venoso. Não o confunda com o ligamento arterioso (remanescente do ducto arterioso, que liga o tronco pulmonar ao arco da aorta e se relaciona com o nervo laríngeo recorrente esquerdo) nem com o ligamento redondo do fígado (remanescente da veia umbilical).