linfonodo de Virchow

DEFINIÇÃO: Linfonodo de Virchow = linfonodo supraclavicular esquerdo aumentado (entre a clavícula e o esternocleidomastóideo, lateral à junção esternoclavicular). Sinal de Troisier = presença de um linfonodo de Virchow palpável.

FISIOPATOLOGIA: O ducto torácico drena a linfa de todo o corpo abaixo do diafragma, além da parte superior esquerda do corpo (membro superior esquerdo, cabeça e pescoço à esquerda, tórax à esquerda). Ele ascende pelo tórax e desemboca na junção das veias jugular interna esquerda e subclávia esquerda (ângulo venoso esquerdo). As neoplasias malignas abdominais se disseminam pelos linfáticos, de forma retrógrada ou pelo ducto torácico, até os linfonodos supraclaviculares esquerdos. O ducto linfático direito drena apenas o quadrante superior direito do corpo, de modo que os linfonodos supraclaviculares direitos estão mais associados a doença torácica (pulmão, esôfago).

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Linfonodos firmes, duros, fixos e indolores. Indica doença avançada (geralmente estágio IV, metastática).

PRINCIPAIS ASSOCIAÇÕES: - Adenocarcinoma gástrico (clássico; associação mais comum para as provas) - Outras neoplasias malignas intra-abdominais/pélvicas: pâncreas, hepatobiliar, colorretal, ovário, rim, testículo, próstata - Também neoplasias torácicas (pulmão, esôfago), câncer de mama e linfoma

EPÔNIMOS RELACIONADOS (sinais de alto rendimento de "metástase do câncer gástrico"): - Nódulo da Irmã Maria José: metástase periumbilical - Tumor de Krukenberg: metástases ovarianas bilaterais com células em anel de sinete secretoras de mucina - Prateleira de Blumer: massa palpável no fundo de saco retouterino/retovesical ao toque retal (metástase por implante) - Linfonodo irlandês: linfonodo axilar esquerdo

INVESTIGAÇÃO/MANEJO: Avaliar com TC de tórax/abdome/pelve, endoscopia (EDA/colonoscopia) guiada pelos sintomas e diagnóstico tecidual por punção aspirativa por agulha fina ou biópsia excisional do linfonodo. O manejo depende do tumor primário; um linfonodo de Virchow geralmente indica doença metastática, muitas vezes em fase paliativa.

PÉROLA PARA PROVAS: Linfonodo supraclavicular esquerdo duro + saciedade precoce, perda de peso, dor epigástrica ou anemia ferropriva em paciente idoso → pensar em adenocarcinoma gástrico. Fatores de risco do câncer gástrico: H. pylori, tipo intestinal (nitrosaminas, alimentos defumados, acloridria/anemia perniciosa, tipo sanguíneo A), tipo difuso (mutação de E-caderina/CDH1, linite plástica, células em anel de sinete).