linha arterial

**Definição e finalidade** A linha arterial é um cateter intra-arterial conectado a um equipo de pressão preenchido com líquido e a um transdutor. Fornece a pressão arterial invasiva contínua (sistólica, diastólica, PAM) como uma onda e permite coletas arteriais repetidas (gasometria arterial, lactato) sem punções repetidas.

**Indicações** - Instabilidade hemodinâmica: choque (séptico, cardiogênico, hipovolêmico), emergência hipertensiva e titulação de fármacos vasoativos (norepinefrina, vasopressina, nitroprussiato) - Insuficiência respiratória que exige gasometrias arteriais frequentes (SDRA, ventilação mecânica) - Cirurgias de grande porte (cardíaca, neurocirurgia, vascular maior, perda sanguínea volumosa prevista) e pacientes com doença cardiopulmonar grave - Situações em que o manguito não invasivo é impreciso ou impraticável (p. ex., obesidade mórbida, arritmias como fibrilação atrial com variabilidade batimento a batimento, queimaduras graves) - Variação da pressão de pulso/do volume sistólico para avaliação dinâmica da responsividade a volume

**Locais** - A artéria radial é a mais comum. É superficial e tem fluxo colateral pela artéria ulnar e pelo arco palmar. - Outras: femoral (calibrosa, boa no choque, mas com maior risco de infecção e de sangramento retroperitoneal), braquial (artéria terminal com colaterais pobres, portanto maior risco de isquemia), dorsal do pé e axilar. - A canulação da artéria radial historicamente envolvia o teste de Allen para confirmar o fluxo colateral ulnar, embora seu valor preditivo seja ruim e muitos médicos usem a orientação por ultrassonografia.

**Fisiologia da onda** - Ascensão = ejeção sistólica - Incisura dicrótica = fechamento da valva aórtica - As ondas periféricas são mais estreitas, com pico sistólico maior e pressão diastólica menor do que as ondas aórticas centrais (amplificação da pressão de pulso). A PAM permanece quase a mesma em toda a árvore arterial. - PAM = PAD + 1/3(PAS − PAD) - O traçado **subamortecido** (ressonância) superestima a PAS, com picos pontiagudos e bandas estreitas (p. ex., por tubo rígido ou cateter curto). O traçado **superamortecido** subestima a PAS e tem onda achatada (p. ex., por bolhas de ar, coágulos, dobras ou baixa pressão da bolsa de lavagem). - Montagem correta: zerar (nivelar) o transdutor no eixo flebostático (4º espaço intercostal, linha axilar média, aproximadamente no nível do átrio direito). Uma bolsa de lavagem pressurizada (300 mmHg) com lavagem lenta contínua (cerca de 3 mL/h) mantém a linha pérvia. - O pulso paradoxal arterial, ou variação respiratória da onda, pode ser visto em tamponamento cardíaco, asma grave/DPOC e pneumotórax hipertensivo. Variação da pressão de pulso >12–13% em paciente ventilado passivamente sugere responsividade a volume.

**Complicações** - Trombose/oclusão e isquemia distal (a complicação mais temida, especialmente com linhas braquiais ou radiais). Os sinais são palidez, dor e dedos frios ou cianóticos. - Hematoma, sangramento e desconexão com hemorragia - Infecção/infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter (maior risco com a femoral e com permanência prolongada) - Pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa, lesão nervosa - Embolia aérea e embolia cerebral retrógrada com linhas radiais ou braquiais por lavagem vigorosa - Perda sanguínea e anemia iatrogênica por coletas frequentes - Conduta: retirar a linha se houver sinais de isquemia ou infecção.

**Pontos-chave para as provas** - Linha arterial = a medida de PA em tempo real mais precisa e o padrão-ouro para titular vasopressores. Registra pressões sistólicas mais altas e diastólicas mais baixas do que as medidas com manguito, portanto deve ser interpretada pela PAM. - Cateter venoso central vs linha arterial: a onda de PVC tem ondas a, c e v com descensos x e y, enquanto a linha arterial mostra a incisura dicrótica. - O cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz) é um dispositivo diferente: mede a PCPB, o débito cardíaco e a saturação venosa mista de O2. - Nunca injetar medicamentos ou vasopressores em uma linha arterial pelo risco de isquemia grave do membro (isso inclui a injeção intra-arterial acidental de tiopental, que causa vasoespasmo e necrose). Verificar a cor do sangue e a pulsatilidade para distinguir canulação arterial de venosa.