lipomas

DEFINIÇÃO: Neoplasia benigna de tecido adiposo branco maduro, geralmente encapsulada por uma fina cápsula fibrosa. Tumor de partes moles mais comum em adultos (pico aos 40-60 anos). O equivalente maligno é o lipossarcoma (raro).

FISIOPATOLOGIA/GENÉTICA: - Frequentemente esporádico, com rearranjos cromossômicos clonais, mais comumente envolvendo 12q13-15 (gene HMGA2, uma proteína da arquitetura da cromatina). Outras alterações incluem 6p21-23 e deleções de 13q. - Contraste com o lipossarcoma: os tipos bem diferenciado/desdiferenciado apresentam amplificação de MDM2 e CDK4 (amplificação de 12q13-15); o lipossarcoma mixoide apresenta t(12;16) FUS-DDIT3 (CHOP).

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: - Massa subcutânea macia, de consistência borrachosa, móvel, indolor à palpação e de crescimento lento; "sinal do deslizamento" (as bordas deslizam sob a pressão do dedo). - Locais: tronco, dorso, pescoço, ombros, extremidades proximais. - Geralmente menor que 5 cm; tipicamente único, mas pode ser múltiplo. - Raramente causa sintomas, a menos que comprima nervos ou esteja localizado em um espaço confinado.

PRINCIPAIS ASSOCIAÇÕES/VARIANTES: - Lipomatose múltipla familiar (autossômica dominante, múltiplos lipomas). - Doença de Dercum (adiposis dolorosa): lipomas dolorosos, geralmente em mulheres obesas na pós-menopausa. - Doença de Madelung (lipomatose simétrica múltipla): deposição simétrica de gordura no pescoço/parte superior do tronco, associada ao transtorno por uso de álcool. - Angiolipoma: doloroso, com componentes vasculares, em adultos jovens. - Hibernoma: tumor de gordura marrom. - Lipoma de células fusiformes/pleomórfico: região posterior do pescoço/dorso de homens mais velhos. - Lipomas nas síndromes de hamartoma tumoral associadas ao PTEN (Cowden, Bannayan-Riley-Ruvalcaba) e na síndrome de Proteus. - Lipomas intradurais/espinhais na disrafia espinhal (medula presa). - Lipomatose do cólon: lipoma submucoso pode servir como ponto de partida para intussuscepção (tipicamente na válvula ileocecal). - Cardíaco: hipertrofia lipomatosa do septo interatrial.

DIAGNÓSTICO: - Clínico nos casos típicos. - Ultrassonografia ou RM se for grande (>5 cm), profundo (subfascial), de crescimento rápido, doloroso, firme ou fixo, para descartar lipossarcoma. A RM mostra sinal de gordura que se suprime nas sequências com saturação de gordura, sem septações espessas ou componentes nodulares com realce. - Biópsia/exérese para características atípicas; a histologia mostra adipócitos maduros uniformes, sem atipia ou lipoblastos.

SINAIS DE ALERTA PARA LIPOSSARCOMA: tamanho >5 cm, localização profunda, crescimento rápido, massa firme ou fixa, septos espessos/nodularidade na imagem, localização retroperitoneal ou na coxa.

MANEJO: - Assintomático: tranquilização e observação. - Exérese por sintomas, preocupação estética ou incerteza diagnóstica. A lipoaspiração é uma opção. - A recidiva é incomum após exérese completa. A transformação maligna é extremamente rara.

PÉROLA PARA PROVAS: Uma massa subcutânea macia, móvel e indolor com sinal do deslizamento é um lipoma. Massas gordurosas grandes, profundas ou de crescimento rápido, particularmente no retroperitônio ou na coxa, devem levantar suspeita de lipossarcoma e indicar avaliação por RM.