mancha de Roth

**Definição:** Hemorragias retinianas ovais ou redondas (frequentemente em forma de chama/superficiais) com centro branco pálido ou de cor creme, localizadas na retina próximo ao polo posterior. Descritas por Moritz Roth (1872).

**Fisiopatologia:** Historicamente atribuídas a êmbolos sépticos alojados nos vasos retinianos. O entendimento atual é de que decorrem de vasculite/lesão endotelial mediada por imunocomplexos, com ruptura capilar. Pensava-se que o centro branco representava um foco séptico, mas a histologia mostra que geralmente são agregados de fibrina e plaquetas, células inflamatórias ou alterações isquêmicas semelhantes a edema/corpos citoides (não necessariamente microrganismos). A hemorragia resulta de lesão da parede do vaso.

**Importância clínica (USMLE):** - **Endocardite infecciosa:** As manchas de Roth são um **fenômeno imunológico** pelos critérios de Duke modificados (critérios menores), junto com os nódulos de Osler, a glomerulonefrite e o fator reumatoide positivo. Os fenômenos vasculares (critérios menores) incluem lesões de Janeway, êmbolos sépticos, aneurismas micóticos, hemorragias conjuntivais/em estilhaço e hemorragia intracraniana. - Mnemônico: **FROM JANE** — Fever (febre), Roth spots (manchas de Roth), Osler nodes (nódulos de Osler), Murmur (sopro), Janeway lesions (lesões de Janeway), Anemia (anemia), Nail-bed hemorrhages (hemorragias subungueais, em estilhaço), Emboli (êmbolos). - **Pérola:** Nódulos de Osler = dolorosos, imunomediados (polpas dos dedos das mãos/dos pés); lesões de Janeway = indolores, êmbolos sépticos (palmas/plantas). Manchas de Roth = imunomediadas, retinianas.

**Outras causas (inespecíficas):** Anemia grave (incluindo anemia perniciosa), leucemia e outras neoplasias hematológicas, retinopatia diabética, retinopatia hipertensiva, doença vascular do colágeno/LES, retinopatia pelo HIV, hipóxia/retinopatia de altitude, síndrome do bebê sacudido/trauma craniano abusivo, sepse e intoxicação por monóxido de carbono.

**Diagnóstico/Manejo:** Encontradas ao exame de fundo de olho com dilatação pupilar. A investigação depende do contexto clínico: na suspeita de endocardite, obter ≥3 conjuntos de hemoculturas antes dos antibióticos e, em seguida, ecocardiografia (ETT, seguida de ETE se necessário). Tratar a causa subjacente (p. ex., antibióticos IV prolongados na endocardite; corrigir a anemia etc.). Microrganismos comuns na endocardite: *S. aureus* (aguda, uso de drogas IV, valva tricúspide), estreptococos do grupo viridans (subaguda, valvas lesadas), *S. epidermidis* (próteses valvares), *S. bovis*/*S. gallolyticus* (associação com câncer de cólon), microrganismos do grupo HACEK, *Enterococcus*.