marcha de Trendelenburg

Fisiopatologia: O glúteo médio e o glúteo mínimo, inervados pelo nervo glúteo superior (L4-S1), estabilizam a pelve durante o apoio unipodal ao se contrair no lado que sustenta o peso, impedindo a queda do quadril contralateral. Quando esses músculos estão fracos ou desnervados, a pelve cai do lado oposto ao quadril acometido durante a fase de apoio (sinal de Trendelenburg positivo), e os pacientes compensam inclinando o tronco para o lado acometido (fraco) para deslocar o centro de gravidade, produzindo uma marcha com bamboleio característica ao caminhar.

Etiologias: Lesão do nervo glúteo superior (as causas clássicas incluem lesão iatrogênica durante cirurgia do quadril, especialmente artroplastia total do quadril pela via anterolateral/de Hardinge, ou injeções intramusculares aplicadas muito medialmente no quadrante superior lateral da nádega), radiculopatia de L5, poliomielite, distrofia muscular (p. ex., Duchenne), displasia do quadril e necrose avascular da cabeça do fêmur.

Teste clínico: O teste de Trendelenburg é realizado pedindo-se ao paciente que fique em apoio sobre uma perna; um teste positivo mostra a queda da pelve do lado da perna elevada (sem apoio), indicando fraqueza dos abdutores do quadril do lado da perna que sustenta o peso (a perna de apoio). É importante notar que o teste identifica a fraqueza no lado da perna de apoio, não no lado em que a pelve cai.

Significado clínico: Importante para localizar lesões do nervo glúteo superior e diferenciá-las de outras causas de alteração da marcha (p. ex., marcha antálgica, pé caído, marcha atáxica). De alto rendimento tanto para anatomia (trajeto do nervo glúteo superior pelo forame isquiático maior, abaixo do piriforme) quanto para complicações cirúrgicas de procedimentos no quadril.