medula renal

A medula renal é organizada em pirâmides renais, cada uma com base na junção corticomedular e ápice formando uma papila renal que drena para um cálice menor. Estruturalmente, divide-se em medula externa (subdividida em faixa externa e faixa interna) e medula interna, sendo que a medula interna contém as alças finas de Henle e os ductos coletores terminais.

Principais estruturas funcionais: - As alças de Henle (especialmente os ramos descendente fino e ascendente espesso dos néfrons justamedulares) geram o multiplicador por contracorrente, estabelecendo um interstício hipertônico (até ~1200 mOsm/kg na ponta da papila). - Os vasa recta atuam como trocadores por contracorrente, preservando o gradiente medular por meio da troca passiva de água e solutos, minimizando a dissipação (washout). - Os ductos coletores, sob influência do ADH (vasopressina) por meio dos canais de aquaporina-2, reabsorvem água impulsionada por esse gradiente osmótico, permitindo a concentração da urina. - A medula também abriga os transportadores de ureia sensíveis à vasopressina (UT-A1, UT-A3), que contribuem para a reciclagem da ureia, importante para a concentração urinária máxima.

Significado clínico: - A medula tem tensão de oxigênio relativamente baixa devido ao baixo fluxo sanguíneo (apenas ~1-2% do fluxo sanguíneo renal), apesar da alta demanda metabólica (reabsorção ativa), o que a torna propensa a lesão hipóxica, especialmente no ramo ascendente espesso (vulnerabilidade do segmento S3 na necrose tubular aguda, particularmente na NTA isquêmica). - Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), anemia falciforme, diabetes mellitus e abuso de analgésicos podem causar necrose papilar renal devido ao comprometimento do fluxo sanguíneo medular. - O rim esponjoso medular e a doença cística medular são condições congênitas/genéticas que afetam essa região. - Os néfrons justamedulares (com alças de Henle longas) são essenciais para a capacidade máxima de concentração da urina, em contraste com os néfrons corticais (alças curtas).

Compreender a fisiologia da medula é essencial para entender os mecanismos de concentração/diluição renal, os mecanismos dos diuréticos (os diuréticos de alça atuam no ramo ascendente espesso, dentro da medula) e a fisiopatologia de condições como diabetes insipidus e SIADH.