meningite viral

A meningite viral (asséptica) é a forma mais comum de meningite e geralmente é menos grave que a meningite bacteriana. Etiologias: Os enterovírus (vírus Coxsackie, Echovirus) respondem por ~85% dos casos, especialmente no verão/outono. Outras causas incluem HSV-2 (mais comum em adultos, associado ao herpes genital - meningite de Mollaret, com episódios recorrentes), HSV-1, VZV, vírus da caxumba, HIV (durante a soroconversão), LCMV, arbovírus (vírus do Nilo Ocidental) e adenovírus. Fisiopatologia: Os vírus geralmente alcançam o SNC por disseminação hematogênica (viremia) ou, no caso do HSV, por transmissão neuronal retrógrada. A inflamação é predominantemente linfocítica, poupando a pia-aracnoide em menor grau do que a infecção bacteriana, geralmente sem o intenso exsudato purulento observado na meningite bacteriana. Apresentação clínica: Tríade clássica de febre, cefaleia e rigidez de nuca (meningismo), às vezes com fotofobia, fonofobia, mal-estar e vômitos. Os sinais de Kernig e de Brudzinski podem estar presentes, mas são menos específicos. Diferentemente da meningite bacteriana, os pacientes frequentemente parecem menos toxemiados e o estado mental geralmente está preservado (ajuda a distinguir da encefalite, na qual a alteração do nível de consciência é proeminente). Diagnóstico: A punção lombar mostra pleocitose linfocítica (embora no início do quadro possam predominar neutrófilos), proteína normal ou discretamente elevada e glicose normal (principal característica distintiva da meningite bacteriana, que apresenta glicose baixa). A PCR do LCR é o padrão-ouro para identificar a etiologia viral específica (p. ex., PCR para enterovírus, PCR para HSV). Hemoculturas e Gram/cultura do LCR devem ser realizados para excluir causas bacterianas, especialmente em apresentações atípicas. Tratamento: Principalmente medidas de suporte (analgésicos, antipiréticos, hidratação), pois a maioria dos casos é autolimitada. Antibióticos empíricos são frequentemente iniciados até que se exclua meningite bacteriana. Aciclovir é usado se houver suspeita ou confirmação de HSV. Prognóstico: Geralmente excelente, com recuperação completa na maioria dos casos, especialmente na meningite por enterovírus. A meningite por HSV pode ter curso mais prolongado. Neonatos e pacientes imunocomprometidos têm maior risco de complicações. Principais pontos de distinção da meningite bacteriana: glicose do LCR normal (vs. baixa na bacteriana), proteína do LCR discretamente elevada (vs. marcadamente elevada na bacteriana), predomínio linfocítico (vs. neutrofílico na bacteriana) e curso clínico geralmente menos grave, com menor mortalidade.