menisco

**Anatomia** - Duas cunhas de fibrocartilagem em forma de C (principalmente colágeno tipo I) situam-se entre os côndilos femorais e o platô tibial. - **Menisco medial:** maior e em forma de C. Está firmemente fixado ao LCM profundo e à cápsula articular, por isso é menos móvel e mais propenso a lesões. - **Menisco lateral:** menor e mais circular (em forma de O). É mais móvel e não está fixado ao ligamento colateral lateral (LCL). O tendão do poplíteo se insere nele. - **Suprimento sanguíneo:** as artérias genicular inferior e superior, medial e lateral (ramos da artéria poplítea), irrigam a periferia. - Os 10–30% externos (zona vermelha) são vascularizados e podem cicatrizar. - A zona interna (branca) é avascular e cicatriza mal. A porção interna recebe nutrição por difusão do líquido sinovial. - A inervação também é periférica, portanto lesões centrais podem ser menos dolorosas. - **Funções:** absorção de impacto, transmissão de carga (suportam cerca de 50% ou mais da carga em extensão e até cerca de 85% em flexão), estabilidade articular, propriocepção e lubrificação. A meniscectomia acelera a osteoartrite.

**Mecanismo de lesão** - Força de torção ou rotação sobre o joelho fletido, com o pé fixo no chão e sustentando peso. É comum em atletas (esportes com mudanças de direção e giros). - Lesões degenerativas ocorrem em pacientes mais velhos com trauma mínimo, como agachar ou levantar de uma cadeira. - **"Tríade infeliz" de O'Donoghue** é a lesão do LCA, do LCM e do menisco medial. Classicamente resulta de um golpe lateral no joelho (força em valgo). O acometimento do menisco lateral é, na verdade, mais comum nas lesões agudas do LCA, e o menisco medial é mais frequentemente acometido nas lesões crônicas do LCA.

**Apresentação clínica** - Dor à palpação da interlinha articular, derrame articular (frequentemente tardio, surgindo horas a um dia após a lesão) e sensação de "agarramento" ou "estalido". - **Bloqueio articular** (impedimento mecânico à extensão completa) por lesão em alça de balde deslocada. - Dor ao agachar ou girar e sensação de falseio do joelho.

**Exame físico** - **Teste de McMurray:** o joelho é fletido e depois estendido enquanto a tíbia é rotacionada. Um estalido palpável ou audível ou dor sugere lesão. - Rotação externa com estresse em valgo testa o menisco medial. - Rotação interna com estresse em varo testa o menisco lateral. - **Teste de Thessaly:** o paciente faz uma torção com o joelho fletido e sustentando peso. É mais sensível e específico que o de McMurray. - **Teste de Apley (compressão):** dor com compressão e rotação com o paciente em decúbito ventral.

**Diagnóstico** - A **RM** é o exame de imagem de escolha. As radiografias simples excluem fratura e avaliam osteoartrite.

**Tratamento** - O tratamento conservador (RICE, AINEs, fisioterapia) é usado para lesões estáveis, degenerativas ou periféricas. - O reparo artroscópico é usado para lesões na zona vermelha, especialmente em pacientes mais jovens, para preservar o menisco. - A meniscectomia parcial é usada para lesões irreparáveis (zona branca) ou sintomas mecânicos persistentes. - A cirurgia é urgente no joelho bloqueado por lesão em alça de balde.

**Tipos de lesão:** alça de balde, radial, horizontal, longitudinal, bico de papagaio (oblíqua) e degenerativa complexa.

**Não confundir com:** - **Menisco de líquido:** a curva côncava ou convexa na superfície de um líquido (termo geral de física e laboratório). - **Outros meniscos:** o disco articular da ATM e o disco da articulação esternoclavicular são discos fibrocartilaginosos com funções semelhantes.

**Pontos de alto rendimento para o Step 1 e o Step 2** - As lesões do menisco medial são mais comuns por causa da fixação ao LCM. - O LCA impede a translação anterior da tíbia (testes da gaveta anterior e de Lachman). Não confundir com os testes meniscais. - Joelho bloqueado mais história de lesão por torção indicam lesão meniscal em alça de balde. - Um cisto de Baker (poplíteo) pode acompanhar a patologia meniscal e o derrame crônico.