metáfise

**Anatomia (osso longo, da extremidade ao centro):** Epífise → Fise (placa de crescimento) → Metáfise → Diáfise. A metáfise é a região em forma de cone, composta principalmente por osso trabecular (esponjoso), logo abaixo da fise. Contém a zona em que a cartilagem é convertida em osso (ossificação endocondral) e sofre extensa remodelação ("afunilamento") à medida que o osso se alonga.

**Fisiologia:** - A fise acrescenta comprimento por meio da ossificação endocondral. Os condrócitos proliferam e se hipertrofiam, a matriz se calcifica e a cartilagem é substituída por osso imaturo (não lamelar) e depois por osso lamelar na metáfise. - A metáfise tem alta taxa metabólica e de renovação e um córtex fino, sendo por isso a área mais afetada por distúrbios metabólicos e nutricionais sistêmicos.

**Por que é importante na clínica:** 1. **Osteomielite hematogênica (crianças):** As arteríolas nutrícias metafisárias formam alças fechadas em grampo de cabelo que terminam em lagos venosos sinusoidais. O fluxo sanguíneo ali é lento e turbulento, e a área tem poucos fagócitos, de modo que as bactérias (mais frequentemente *S. aureus*) se instalam ali. Locais comuns são o fêmur distal e a tíbia proximal. Em neonatos, vasos transfisários permitem a disseminação para a epífise e a articulação. Após cerca de 1 ano de idade, a fise bloqueia a disseminação, de modo que a infecção permanece na metáfise. Em adultos, a fise está fechada e a osteomielite vertebral é mais comum. A doença falciforme predispõe à osteomielite por *Salmonella*. 2. **Raquitismo (crianças):** A mineralização defeituosa do osteoide e da placa de crescimento causa metáfises alargadas, em taça e irregulares (o "rosário raquítico" nas junções costocondrais, alargamento dos punhos e pernas arqueadas). As causas incluem deficiência de vitamina D, hipofosfatemia e doença renal. 3. **Escorbuto (deficiência de vitamina C):** A síntese defeituosa de colágeno causa alterações metafisárias, incluindo a zona de Trümmerfeld (faixa lucente de osso desorganizado), a linha branca de Frankel (zona densa de calcificação provisória), o sinal do anel de Wimberger e os esporões de Pelkan. Também se observa hemorragia subperiosteal. 4. **Maus-tratos infantis:** As lesões metafisárias clássicas (fraturas em canto ou em "alça de balde") são causadas por forças de cisalhamento através da metáfise primitiva. São altamente específicas de trauma não acidental em lactentes. 5. **Fraturas de Salter-Harris:** Envolvem a fise. O tipo II (o mais comum) se estende através da fise e para dentro da metáfise, produzindo um fragmento metafisário (o "sinal de Thurstan Holland"). Mnemônico SALTR: Tipo I **S**traight across, Tipo II **A**bove, Tipo III **L**ower, Tipo IV **T**hrough everything, Tipo V **R**ammed (esmagamento). 6. **Tumores:** Muitos tumores ósseos primários surgem na metáfise dos ossos longos. O osteossarcoma ocorre tipicamente no fêmur distal ou na tíbia proximal (ao redor do joelho) em adolescentes e mostra triângulo de Codman e padrão em "raios de sol". O osteocondroma (o tumor ósseo benigno mais comum) surge na metáfise e cresce afastando-se da articulação. O tumor de células gigantes surge na epífise e se estende para a metáfise após o fechamento da fise. O condroblastoma é epifisário. O sarcoma de Ewing é classicamente diafisário, embora possa envolver a metáfise (mnemônico: osteossarcoma = metáfise, Ewing = diáfise). 7. **Acondroplasia:** A mutação de ganho de função de FGFR3 (autossômica dominante) prejudica a proliferação dos condrócitos na fise, de modo que a ossificação endocondral é defeituosa. Isso leva a membros curtos com tronco normal, enquanto a formação óssea membranosa é preservada. 8. **Epifisiólise proximal do fêmur (escorregamento da epífise femoral proximal):** A epífise se desloca em relação à metáfise através da fise (zona hipertrófica), tipicamente em adolescentes obesos. A metáfise se move anterolateralmente. 9. **Outros:** A intoxicação por chumbo produz "linhas de chumbo" metafisárias densas nas radiografias. Faixas metafisárias também aparecem em outras exposições a metais pesados. A osteopetrose mostra deformidade em "frasco de Erlenmeyer" da metáfise por remodelação defeituosa (função osteoclástica prejudicada). A displasia fibrosa e a doença de Paget também podem envolver a metáfise.

**Pontos-chave de alto rendimento:** - Metáfise = a "zona de crescimento alargada" ao lado da fise. É o local mais comum de osteomielite hematogênica em crianças e um local frequente de osteossarcoma. - Localização do tumor por região: epífise = tumor de células gigantes (após o fechamento), condroblastoma; metáfise = osteossarcoma, osteocondroma; diáfise = sarcoma de Ewing, displasia fibrosa. - Fraturas metafisárias em canto em um lactente = suspeitar de maus-tratos infantis.