mola hidatiforme completa

**Genética/patogênese** - Óvulo vazio (núcleo ausente ou inativado) fertilizado por um espermatozoide haploide que se duplica (cerca de 90%, 46,XX, inteiramente paterno) ou por 2 espermatozoides (cerca de 10%, 46,XY ou 46,XX). - Todo o material genético é paterno (androgenético), portanto não há tecido fetal, âmnio nem embrião. Predomina o crescimento excessivo do trofoblasto (os genes paternos promovem o crescimento do trofoblasto; os genes maternos promovem o desenvolvimento do embrião). - Contraste com a mola parcial: 69,XXY (ou XXX/XYY), triploide, geralmente 2 espermatozoides + 1 óvulo normal, com partes fetais ou embrião presentes.

**Patologia** - Tumefação hidrópica difusa de todas as vilosidades coriônicas ("cacho de uvas") com hiperplasia trofoblástica circunferencial difusa. - As vilosidades não têm vasos sanguíneos. Sem partes fetais. - Na histologia, a imunocoloração para p57 (KIP2) é negativa na mola completa (o gene de expressão materna está ausente). É positiva na mola parcial.

**Apresentação clínica (primeiro trimestre ou início do segundo trimestre)** - Sangramento vaginal (mais comum), frequentemente indolor, com eliminação de vesículas semelhantes a uvas. - Tamanho uterino maior que o esperado para a idade gestacional (cerca de 25%) e β-hCG acentuadamente elevado (frequentemente >100.000 mIU/mL). - Efeitos relacionados ao hCG: hiperêmese gravídica, pré-eclâmpsia de início precoce (<20 semanas, pista clássica), hipertireoidismo (o hCG se assemelha ao TSH, portanto há TSH baixo e T4 livre alto) e cistos tecaluteínicos (aumento bilateral dos ovários). - Sem batimentos cardíacos fetais.

**Diagnóstico** - Ultrassonografia pélvica: aspecto em "tempestade de neve" (massa intrauterina complexa com múltiplos espaços císticos), sem feto. - O β-hCG sérico está muito alto. O diagnóstico definitivo é feito por histologia após o esvaziamento.

**Manejo** - Dilatação e curetagem (D&C) por aspiração é o tratamento de escolha. - Acompanhar o β-hCG semanalmente até ficar indetectável e, depois, mensalmente por cerca de 6 meses. Usar contracepção eficaz durante o seguimento (evitar gravidez, que confundiria a interpretação do hCG). - Obter radiografia de tórax basal, pois o pulmão é o sítio metastático mais comum. - hCG em elevação ou em platô após o esvaziamento indica neoplasia trofoblástica gestacional (NTG). Tratar com metotrexato ou dactinomicina (quimioterapia com agente único para doença de baixo risco). A quimioterapia com múltiplos agentes (EMA-CO) é usada na doença de alto risco.

**Complicações/associações** - Doença trofoblástica gestacional persistente/NTG (cerca de 15–20% das molas completas vs cerca de 1–5% das molas parciais). - Mola invasora (invasão miometrial) e coriocarcinoma (neoplasia maligna de trofoblastos, com disseminação hematogênica para pulmão, depois cérebro, fígado e vagina, e muito quimiossensível). - Fatores de risco: extremos de idade materna (<20 ou >35 anos), mola prévia e etnia asiática. - Também pode ser complicada por hemorragia, perfuração uterina e, raramente, embolização trofoblástica ou desconforto respiratório.

**Pérolas de alto rendimento** - "Completa = Cacho de uvas, 46,XX, somente paterna, sem feto, hCG alto, p57 negativo." - Pré-eclâmpsia precoce (<20 semanas), hipertireoidismo e cistos tecaluteínicos são pistas clássicas de mola. - O coriocarcinoma pode suceder uma mola completa (cerca de 50% dos casos), um aborto espontâneo ou uma gestação normal.