músculo ciliar

**Anatomia** - Músculo liso no interior do corpo ciliar (entre a raiz da íris e a corioide), com fibras longitudinais (meridionais), radiais e circulares (de Müller). - O corpo ciliar também contém os processos ciliares/epitélio ciliar, que secretam o humor aquoso (o epitélio não pigmentado o produz; a anidrase carbônica participa). - Os ligamentos suspensores (fibras zonulares) conectam o corpo ciliar à cápsula do cristalino.

**Inervação (via de alto rendimento)** - Parassimpática: núcleo de Edinger-Westphal → NC III (oculomotor) → gânglio ciliar (sinapse) → nervos ciliares curtos → músculo ciliar (e músculo esfíncter da pupila). Receptor: muscarínico M3 (Gq). - A inervação simpática (β-adrenérgica) causa relaxamento leve e tem papel menor na acomodação (visão de longe).

**Fisiologia: acomodação** - Visão de perto: o músculo ciliar se contrai (como um esfíncter) → o diâmetro do anel ciliar diminui → as fibras zonulares afrouxam → a cápsula do cristalino relaxa e o cristalino fica mais esférico (mais espesso, com maior curvatura anterior) → o poder de refração aumenta. - Reflexo de acomodação ("tríade da visão de perto"): acomodação + convergência (reto medial) + miose (músculo esfíncter da pupila). - Visão de longe: o músculo ciliar relaxa → zônulas tensas → o cristalino se achata.

**Correlações clínicas** - Presbiopia: perda da elasticidade do cristalino (e esclerose) relacionada à idade → redução da capacidade de acomodação, tipicamente após cerca de 40 anos. Os pacientes seguram o material de leitura à distância do braço. Tratada com lentes convexas (de leitura). - Cicloplegia: paralisia do músculo ciliar (visão de perto borrada) por antagonistas muscarínicos (atropina, tropicamida, ciclopentolato; usados na refração sob cicloplegia e no alívio da dor da uveíte) ou por paralisia do NC III. A midríase ocorre em conjunto, o que pode precipitar glaucoma agudo de ângulo fechado em pacientes predispostos. - Agonistas colinérgicos (pilocarpina, carbacol, fisostigmina, ecotiofato): contração do músculo ciliar e miose. A pilocarpina traciona o esporão escleral, abrindo a malha trabecular e aumentando o escoamento do humor aquoso, por isso é usada no glaucoma de ângulo aberto e no glaucoma agudo de ângulo fechado. - Pupila tônica de Adie: lesão do gânglio ciliar/nervos ciliares curtos → resposta pupilar à luz fraca e acomodação prejudicada, com pupila de reação lenta. - Paralisia do NC III: olho "para baixo e para fora", ptose, pupila dilatada, perda da acomodação. - Hipermetropia: acomodação excessiva, que pode causar esotropia acomodativa em crianças. - Escoamento do humor aquoso: o músculo ciliar contribui para a via uveoescleral e para o tônus de escoamento trabecular. - Os fármacos que reduzem a produção de humor aquoso atuam em outro alvo: betabloqueadores (timolol) e inibidores da anidrase carbônica (acetazolamida) agem no epitélio ciliar, não no músculo. Agonistas α (brimonidina) diminuem a produção e aumentam o escoamento uveoescleral. Análogos de prostaglandina (latanoprosta) aumentam o escoamento uveoescleral ao relaxar o músculo ciliar e remodelar a matriz extracelular.

**Mnemônico**: "Contract to Close/Near" [contrair para visão de perto]: o músculo ciliar se contrai → as zônulas relaxam → o cristalino fica "gordo" → visão de perto.