nervo obturatório

**Origem:** Divisões anteriores dos ramos ventrais de L2, L3, L4 (plexo lombar). Mnemônico: L2–L4 "split the pelvis" [dividem a pelve] – o nervo obturatório emerge da margem medial do músculo psoas maior.

**Trajeto:** Desce ao longo da margem medial do psoas maior → passa posteriormente aos vasos ilíacos comuns e lateralmente aos vasos ilíacos internos, ao longo da parede lateral da pelve → sai da pelve pelo canal obturatório (parte superior do forame obturado) com a artéria e a veia obturatórias → divide-se em ramos anterior e posterior.

**Inervação motora (compartimento medial da coxa):** - Ramo anterior: adutor longo, adutor curto, grácil (± pectíneo, que é inervado principalmente pelo nervo femoral; pode ter inervação dupla). - Ramo posterior: obturador externo, adutor magno (parte adutora; a parte isquiotibial é inervada pelo nervo tibial). - Mnemônico: Tudo no compartimento medial, exceto a parte isquiotibial do adutor magno (tibial) e o pectíneo (femoral).

**Sensitiva:** Ramo cutâneo para uma pequena área da face medial/inferomedial da coxa. Ramos articulares para a articulação do quadril (ramo anterior) e para a articulação do joelho (ramo posterior).

**Relevância clínica:** - **Lesão** → fraqueza da adução da coxa (dificuldade para cruzar as pernas), prejuízo da rotação externa, marcha de base alargada/ceifante e perda sensitiva na face medial da coxa. A abdução fica sem oposição. - **Causas:** cirurgia pélvica ou retroperitoneal (ginecológica, urológica, colorretal, linfadenectomia), fratura pélvica, parto (trabalho de parto prolongado/fórceps; o tronco lombossacral é classicamente mais lesado), hérnia obturatória, artroplastia de quadril e posição de litotomia prolongada. - **Hérnia obturatória:** Tipicamente em mulheres idosas e magras ("little old lady's hernia"). Pode comprimir o nervo, causando dor ao longo da face medial da coxa até o joelho (**sinal de Howship–Romberg**), que alivia com a flexão da coxa e piora com a extensão, abdução ou rotação medial. Também pode causar obstrução do intestino delgado. - **Sinal do obturador** (apendicite, abscesso pélvico): dor à rotação interna da coxa fletida, por irritação do músculo obturador interno. É um sinal muscular (o obturador interno é inervado pelo nervo do obturador interno, de L5–S1, e não pelo nervo obturatório). - **Fossa ovariana:** O nervo segue ao longo da parede lateral da pelve, de modo que doença ou cirurgia ovariana nessa região pode causar dor na face medial da coxa. - **Reflexo/espasmo obturatório:** A estimulação do nervo durante a ressecção transuretral de tumores de bexiga (parede lateral da bexiga) pode causar adução súbita da coxa e risco de perfuração da bexiga. É prevenido com bloqueio do nervo obturatório ou bloqueador neuromuscular. - **Diferenciação da lesão do nervo femoral:** O femoral (L2–L4) afeta a flexão do quadril e a extensão do joelho, com reflexo patelar ausente e perda sensitiva na face anterior da coxa/face medial da perna (safeno). O obturatório afeta a adução.

**Pontos de alto rendimento:** Os nervos femoral e obturatório são ambos L2–L4. O nervo obturatório é o único nervo do plexo lombar que atravessa o canal obturatório. Não confundir com o nervo do obturador interno (L5–S1, que sai pelo forame isquiático maior).