osso cortical

ESTRUTURA: O osso cortical é um osso denso e compacto que forma a diáfise (corpo) dos ossos longos e a camada externa (córtex) de todos os ossos. Sua unidade funcional é o ósteon (sistema de Havers): lamelas concêntricas ao redor de um canal de Havers central (contém vasos sanguíneos e nervos). Os canais de Volkmann correm perpendicularmente e conectam canais de Havers adjacentes. As lamelas intersticiais são remanescentes de ósteons antigos; as lamelas circunferenciais situam-se nas superfícies interna e externa. O periósteo recobre a superfície externa (as fibras de Sharpey o ancoram; é rico em nervos, portanto doloroso) e o endósteo reveste a superfície interna. Os osteócitos residem em lacunas e se comunicam por canalículos.

COMPOSIÇÃO: ~80-90% calcificado (mineral de hidroxiapatita mais colágeno tipo I). Baixa relação entre área de superfície e volume (~80% da massa esquelética, mas apenas ~20% da área de superfície óssea). O osso cortical maduro é lamelar; o osso imaturo (woven bone) é a forma imatura e desorganizada (visto no calo de fratura, na doença de Paget, no osteossarcoma e no osso fetal).

FUNÇÃO: Sustentação mecânica, proteção e resistência à flexão/torção. O osso trabecular (esponjoso), por outro lado, compõe ~20% da massa, mas ~80% da área de superfície, é encontrado nos corpos vertebrais, na pelve e nas metáfises/epífises dos ossos longos, tem maior renovação metabólica e abriga a medula.

CORRELAÇÕES CLÍNICAS: - Hiperparatireoidismo primário: o PTH causa preferencialmente perda de osso cortical (p. ex., 1/3 distal do rádio), classicamente com reabsorção subperiosteal (face radial das falanges médias), crânio em "sal e pimenta" e osteíte fibrosa cística (tumores marrons). - Osteoporose pós-menopausa (tipo I): perda predominantemente trabecular, causando fraturas por compressão vertebral e do rádio distal (Colles). A osteoporose senil (tipo II) acomete osso cortical e trabecular (fraturas de quadril). - Osteomielite: a infecção pode causar destruição cortical; o invólucro é o osso novo periosteal formado ao redor do osso necrótico (sequestro). A cloaca é a abertura através do córtex que permite a drenagem de pus. - Osteossarcoma: reação periosteal com triângulo de Codman e padrão em "raios de sol" à medida que o tumor rompe o córtex. Sarcoma de Ewing: reação periosteal em "casca de cebola" (diáfise). - Osteoma osteoide: pequena lesão cortical (<2 cm) com nidus, dor noturna aliviada por AINEs (prostaglandinas mediadas por COX). - Doença de Paget: espessamento cortical, com fosfatase alcalina aumentada e cálcio/fosfato normais. - Osteopetrose: osteoclastos defeituosos (deficiência de anidrase carbônica II) com osso denso, porém frágil, deformidade em "frasco de Erlenmeyer" e ocupação da medula (pancitopenia). - Consolidação de fraturas: hematoma, calo mole (colágeno tipo II/cartilagem), calo duro (osso imaturo/woven bone), depois remodelação para osso lamelar (lei de Wolff). - Exames de imagem: a DEXA avalia sobretudo locais ricos em osso trabecular (coluna) e locais corticais (colo do fêmur, rádio). O afilamento cortical nos exames de imagem sugere doença óssea metabólica. A remodelação do osso cortical é conduzida por osteoclastos (regulação RANKL/OPG) e osteoblastos. - Deficiência de vitamina D: raquitismo (crianças; mineralização defeituosa da placa de crescimento/osteoide) e osteomalácia (adultos; zonas de Looser/pseudofraturas através do córtex).

SUPRIMENTO SANGUÍNEO (ossos longos): artéria nutrícia (irriga a cavidade medular e os dois terços internos do córtex), artérias periosteais (terço externo do córtex) e artérias metafisárias/epifisárias. A interrupção (p. ex., fraturas do colo do fêmur lesando a artéria circunflexa femoral medial) causa necrose avascular.

PÉROLA DE ALTO RENDIMENTO: Cortical = compacto, sistemas de Havers, remodelação lenta, acometido precocemente no hiperparatireoidismo. Trabecular = esponjoso, remodelação alta, acometido precocemente na deficiência de estrogênio e no excesso de glicocorticoides.