osso esponjoso

**Estrutura:** O osso esponjoso consiste em uma rede interconectada de finas placas e hastes chamadas trabéculas, com espaços medulares entre elas. As trabéculas são formadas por osso lamelar disposto em um padrão irregular. Diferentemente do osso compacto (cortical), geralmente não têm sistemas de Havers (ósteons) e recebem nutrientes por difusão a partir do espaço medular. As trabéculas se alinham ao longo das linhas de estresse mecânico (lei de Wolff), o que permite a distribuição de carga e a absorção de impacto.

**Localização:** Epífises e metáfises dos ossos longos, corpos vertebrais, crista ilíaca, esterno, costelas, díploe do crânio e calcâneo. Em adultos, a medula óssea vermelha (hematopoética) persiste principalmente no osso esponjoso do esqueleto axial e do fêmur/úmero proximais. A biópsia e o aspirado de medula óssea são obtidos da crista ilíaca posterior.

**Comparação com o osso cortical:** - O osso cortical corresponde a ~80% da massa esquelética, é denso, tem baixa relação superfície/volume e é principalmente mecânico/protetor. - O osso esponjoso corresponde a ~20% da massa esquelética, é poroso e tem grande área de superfície e maior taxa de remodelação (cerca de 5 a 10 vezes a do cortical). É metabolicamente ativo e é o principal local de troca de minerais.

**Células:** Osteoblastos (formação óssea; derivados de células-tronco mesenquimais), osteócitos (mecanossensores; incluídos em lacunas) e osteoclastos (reabsorção óssea; derivados da linhagem monócito/macrófago, regulados por RANKL/OPG) atuam todos nas superfícies trabeculares.

**Importância clínica:** - **Osteoporose:** O osso trabecular é perdido primeiro por causa de seu alto turnover. A osteoporose pós-menopausa (tipo I), causada pela deficiência de estrogênio, acomete preferencialmente o osso trabecular. Isso leva a fraturas vertebrais por compressão e a fraturas do rádio distal (Colles). A osteoporose senil (tipo II) acomete tanto o osso cortical quanto o trabecular, causando tipicamente fraturas de quadril. As fraturas de quadril envolvem o colo do fêmur (misto). - **Fraturas vertebrais por compressão:** Causam cifose (corcunda de viúva) e perda de altura. - **Doença de Paget:** Envolve um padrão em mosaico de osso lamelar/"woodcut". Começa com uma fase osteolítica, seguida de uma fase mista e de uma fase esclerótica. Causa aumento de FA com Ca e fosfato normais. - **Osteomielite:** A disseminação hematogênica em crianças tipicamente se instala na metáfise (capilares lentos e em alça), que é osso esponjoso. - **Osteopetrose:** A disfunção dos osteoclastos (deficiência de anidrase carbônica II, com acidificação prejudicada) oblitera o espaço medular, causando pancitopenia, hematopoese extramedular e compressão de nervos cranianos. - **Hiperparatireoidismo:** Acomete preferencialmente o osso cortical (reabsorção subperiosteal, crânio em "sal e pimenta"), enquanto o osso trabecular é relativamente preservado. - **Osteoporose induzida por glicocorticoide:** Acomete predominantemente o osso trabecular, assim como o hipogonadismo. - **Transplante de medula óssea e locais de coleta:** O osso esponjoso da crista ilíaca é usado como autoenxerto porque é osteogênico, osteoindutor e osteocondutor. - **Consolidação de fraturas:** O osso esponjoso consolida mais rápido que o cortical por causa de sua maior vascularização e área de superfície. A consolidação pode ocorrer com pouca formação de calo. - **Necrose avascular:** O osso esponjoso subcondral da cabeça do fêmur é um local comum.

**Pontos de alto rendimento:** O osso trabecular é perdido primeiro na osteoporose e no hipogonadismo. Locais ricos em osso trabecular (vértebras, rádio distal, colo do fêmur) são os mais propensos a fraturas por fragilidade. T-score da DEXA ≤ -2,5 define osteoporose. A coluna lombar é o principal local da DEXA rico em osso trabecular.