osso trabecular

**Estrutura:** O osso trabecular é uma rede de placas e hastes interconectadas (trabéculas) com espaços preenchidos por medula entre elas. Geralmente é osso lamelar. As trabéculas se orientam ao longo das linhas de estresse mecânico (lei de Wolff). Ao contrário do osso cortical, não possui sistemas de Havers (ósteons). Os nutrientes chegam aos osteócitos por difusão a partir do espaço medular.

**Distribuição:** Corpos vertebrais, pelve, costelas, esterno e epífises e metáfises dos ossos longos (p. ex., colo do fêmur, rádio distal, calcâneo). O osso cortical (compacto) corresponde a ~80% da massa esquelética e forma a diáfise e a camada externa.

**Fisiologia:** - ~20% da massa esquelética, mas ~80% da superfície óssea. Isso lhe confere uma taxa de remodelação muito maior (cerca de 5-10x a do osso cortical), de modo que responde mais rapidamente a alterações hormonais e metabólicas. - É o local da hematopoese na medula óssea vermelha de adultos (esqueleto axial). - Absorve bem carga compressiva e impacto, e é menos rígido que o osso cortical. - Remodelação: os osteoclastos reabsorvem (o RANKL dos osteoblastos se liga ao RANK nos precursores de osteoclastos; a OPG é o receptor-isca). Os osteoblastos formam osso novo.

**Importância clínica:** - **Osteoporose pós-menopausa (tipo I):** A perda de estrogênio aumenta o RANKL e a atividade osteoclástica, de modo que o osso trabecular é perdido preferencialmente. As fraturas típicas são as fraturas por compressão vertebral (cifose, perda de altura) e as fraturas do rádio distal (Colles). A osteoporose senil (tipo II) acomete osso cortical e trabecular, com fraturas de quadril. - **Outras causas de perda trabecular preferencial:** Excesso de glicocorticoide, hipogonadismo e hipertireoidismo. No hiperparatireoidismo primário, classicamente o osso cortical é mais afetado (p. ex., 1/3 distal do rádio), enquanto o osso trabecular fica relativamente preservado. - **DEXA:** Mede a DMO areal na coluna lombar (rica em osso trabecular) e no colo do fêmur/quadril total. T-score ≤ -2,5 define osteoporose. A perda precoce ou rápida aparece primeiro na coluna. - **Osteopetrose:** Osteoclastos defeituosos (mutações da anidrase carbônica II ou de CLCN7) causam osso denso, porém frágil, ocupação da medula com pancitopenia e hematopoese extramedular, compressão de nervos cranianos e deformidade em "frasco de Erlenmeyer". - **Doença de Paget:** A remodelação desordenada causa um padrão em mosaico de osso trabecular e cortical, com FA elevada e Ca/PO4 normais. - **Osteonecrose (necrose avascular):** Acomete comumente o osso trabecular subcondral da cabeça do fêmur. - **Doença hematológica:** A expansão da medula na talassemia afina o córtex e causa crânio em "escovado" ("hair-on-end") na radiografia. - **Tratamento:** Bisfosfonatos (inibem os osteoclastos; os riscos incluem osteonecrose da mandíbula e fraturas femorais atípicas), denosumabe (anti-RANKL), teriparatida (PTH intermitente, anabólica, especialmente trabecular) e raloxifeno (SERM).

**Dica de memória de alto rendimento:** Trabecular = "spongy, spine, and sooner" [esponjoso, coluna e mais cedo]. Tem alta superfície, alta renovação, é perdido primeiro e é o local das fraturas vertebrais.