painel metabólico completo

**Componentes (14 exames)** - **Glicose**: normal em jejum 70-99 mg/dL; ≥126 em jejum sugere diabetes. Também detecta hipoglicemia, CAD e EHH. - **Eletrólitos**: Na⁺ (135-145), K⁺ (3,5-5,0), Cl⁻ (98-107), HCO₃⁻ (22-28 mEq/L). - **Renal**: BUN (7-20 mg/dL) e creatinina (0,6-1,2 mg/dL). BUN:Cr >20 sugere azotemia pré-renal (depleção de volume, insuficiência cardíaca, sangramento digestivo); <15 sugere doença renal intrínseca (NTA). - **Cálcio** (8,5-10,2 mg/dL): corrigir pela albumina. Ca corrigido = Ca medido + 0,8 × (4 − albumina). - **Proteínas**: albumina (3,5-5,0 g/dL; marcador de função de síntese e nutrição) e proteínas totais. - **Fígado**: AST, ALT, FA e bilirrubina total.

**BMP vs CMP** - BMP = glicose, Na, K, Cl, HCO₃, BUN, Cr, Ca (8 exames). - CMP = BMP + albumina, proteínas totais, FA, AST, ALT, bilirrubina (14 exames). - O painel de função hepática é um pedido separado. Ele se sobrepõe aos exames hepáticos do CMP e acrescenta a bilirrubina direta.

**Valores derivados** - **Ânion gap** = Na − (Cl + HCO₃). O normal é cerca de 8-12. - Acidose metabólica com ânion gap elevado (MUDPILES): metanol, uremia, CAD, propilenoglicol, isoniazida/ferro, acidose láctica, etilenoglicol, salicilatos. - Acidose com ânion gap normal (hiperclorêmica): diarreia, ATR, infusão de solução salina. - **Padrões hepáticos** - Lesão hepatocelular: AST/ALT marcadamente elevadas (hepatite viral, isquemia, intoxicação por paracetamol). - AST:ALT >2:1 sugere hepatite alcoólica. - Lesão colestática: FA e bilirrubina elevadas (obstrução biliar, CBP, CEP). - Albumina baixa sugere doença hepática crônica, síndrome nefrótica, desnutrição ou enteropatia perdedora de proteínas. - **Taxa de filtração glomerular (TFG)**: a eGFR (TFG estimada) é calculada a partir da creatinina, da idade e do sexo (CKD-EPI).

**Pérolas clínicas** - Hipercalemia: as alterações no ECG incluem ondas T apiculadas, QRS alargado e padrão de onda senoidal. A pseudo-hipercalemia decorre de hemólise. Tratar com gluconato de cálcio (estabilização de membrana), insulina com glicose e albuterol. - Hiponatremia: avaliar o estado volêmico e a osmolalidade sérica. Corrigir lentamente para evitar desmielinização osmótica (mielinólise central da ponte). - Hipercalcemia: "stones, bones, groans, psychiatric overtones" [pedras, ossos, gemidos, alterações psiquiátricas]. As causas incluem hiperparatireoidismo primário e neoplasia maligna. - Solicitação: usado para rastreamento de rotina e exames de admissão. Também é usado para monitorar medicamentos com toxicidade renal ou hepática (p. ex., estatinas, inibidores da ECA, diuréticos). - Interferências: a hemólise eleva falsamente K⁺, AST e LDH. Hiperlipidemia ou hiperproteinemia causa pseudo-hiponatremia com métodos indiretos de eletrodo íon-seletivo.

**Relevância para Step 1/2**: Interpretar as alterações do CMP é uma habilidade central em questões de equilíbrio acidobásico, investigação de LRA, padrões de doença hepática, emergências eletrolíticas e emergências diabéticas.