paracórtex

**Localização e estrutura (linfonodo):** - Camadas do linfonodo de fora para dentro: cápsula → seio subcapsular → córtex superficial (folículos de células B: primários e secundários com centros germinativos) → **paracórtex** → medula (cordões medulares com plasmócitos e macrófagos, e seios medulares). - O paracórtex fica entre os folículos do córtex e a medula. É às vezes chamado de córtex profundo ou zona timo-dependente.

**Composição celular:** - Principalmente linfócitos T virgens (CD4+ auxiliares e CD8+ citotóxicos). - Células dendríticas interdigitantes, que apresentam antígeno no MHC às células T após migrarem de tecidos periféricos (por exemplo, células de Langerhans da pele) pelos linfáticos aferentes. - **Vênulas de endotélio alto (HEVs)**: endotélio cuboide por onde células T e B virgens entram no linfonodo a partir do sangue. A entrada usa L-selectina (CD62L) nos linfócitos, que se liga a GlyCAM-1/CD34 nas HEVs, seguida de sinalização por CCR7 e de LFA-1/ICAM-1 para adesão firme e diapedese. CCL19 e CCL21 atraem células T CCR7+ e células dendríticas para essa zona.

**Função:** - Local de ativação (priming) das células T. Células dendríticas portadoras de antígeno ativam aqui as células T virgens. - As células T CD4+ ativadas interagem com células B na borda do folículo para sustentar a formação do centro germinativo (troca de classe, maturação de afinidade). - As células T ativadas saem pelos linfáticos eferentes.

**Correlações clínicas (alto rendimento):** - **Hipoplasia ou depleção do paracórtex:** síndrome de DiGeorge (deleção 22q11.2, aplasia tímica) e outras deficiências de células T, como a SCID. O paracórtex dos linfonodos e a bainha linfoide periarteriolar (PALS) do baço ficam ambos depletados. - **Expansão do paracórtex (hiperplasia paracortical):** infecções virais (EBV/mononucleose infecciosa, CMV), algumas reações a fármacos (por exemplo, fenitoína), vacinações e outras respostas mediadas por células T. A expansão paracortical também é vista na linfadenite dermatopática. - **Hiperplasia folicular (cortical)** é o contraste, vista na ativação de células B, como na artrite reumatoide, no HIV precoce e na sífilis. - **Análogo no baço:** a PALS (bainha linfoide periarteriolar) ao redor da arteríola central na polpa branca contém células T, como o paracórtex no linfonodo. - **Outras zonas de células T:** medula do timo e regiões interfoliculares das placas de Peyer. - **Regra mnemônica:** "Paracortex = T cells (para = beside the B-cell follicles); Follicles = B cells; Medulla = plasma cells (antibody secretion)." [Paracórtex = células T (para = ao lado dos folículos de células B); Folículos = células B; Medula = plasmócitos (secreção de anticorpos).]

**Dica para a prova:** As questões costumam descrever uma criança com hipocalcemia, cardiopatia congênita e infecções virais ou fúngicas de repetição, e perguntam qual região do linfonodo está depletada. A resposta é o paracórtex.