paralisia de Erb-Duchenne

**Anatomia/Fisiopatologia:** Lesão do tronco superior do plexo braquial (raízes C5-C6, às vezes C7), geralmente por tração/estiramento lateral excessivo que aumenta o ângulo entre a cabeça e o ombro. Causas comuns: distocia de ombro no parto vaginal (macrossomia, diabetes materno, parto instrumental, apresentação pélvica) e, em adultos, acidentes de motocicleta ou quedas sobre o ombro. A lesão varia de neurapraxia (mais comum, com recuperação) a ruptura axonal e avulsão de raiz (pior prognóstico).

**Músculos/nervos acometidos:** - Deltoide e redondo menor (n. axilar): perda da abdução do ombro - Supraespinal (n. supraescapular): perda da abdução inicial (0-15°) - Infraespinal (n. supraescapular): perda da rotação lateral, de modo que o braço fica em rotação medial - Bíceps braquial, braquial, braquiorradial (n. musculocutâneo/n. radial): perda da flexão do cotovelo e da supinação, de modo que o cotovelo fica estendido e o antebraço pronado - Romboides, levantador da escápula (n. dorsal da escápula) e serrátil anterior (C5-C7) podem estar envolvidos - Perda sensitiva na face lateral do braço e do antebraço (dermátomos C5-C6)

**Apresentação clínica:** Postura em "gorjeta de garçom" (waiter's tip; porter's tip): braço aduzido e em rotação medial, cotovelo estendido, antebraço pronado, punho fletido. Reflexo de Moro assimétrico (ausente) do lado acometido. O reflexo de preensão palmar está preservado porque C8-T1 estão íntegros (a função da mão é poupada). Paralisia do diafragma (C3-C5, nervo frênico) ou síndrome de Horner sugere lesão mais extensa.

**Achados associados:** Fratura de clavícula e fratura de úmero são comuns no trauma de parto. Excluir essas fraturas e lesão da coluna cervical.

**Diagnóstico diferencial:** - Paralisia de Klumpke: tronco inferior (C8-T1), mão em garra, síndrome de Horner (acometimento simpático de T1), fraqueza da musculatura intrínseca da mão, frequentemente por tração para cima (p. ex., agarrar um galho durante uma queda) ou por acometimento por tumor de Pancoast - Fratura de clavícula (pseudoparalisia) - Fratura de úmero - Paralisia cerebral

**Manejo/Prognóstico:** A maioria dos casos (cerca de 80-90%) se resolve espontaneamente em meses com cuidados conservadores: exercícios suaves de amplitude de movimento, fisioterapia e evitar manipulação precoce agressiva. A ausência de recuperação do bíceps por volta de 3-6 meses é indicação cirúrgica (enxerto/transferência de nervo, p. ex., por microcirurgia). O prognóstico é pior na avulsão de raiz, na síndrome de Horner e no acometimento completo do plexo.

**Pérolas de alto rendimento para provas:** - Erb = "ponto de Erb" (convergência de C5-C6), "gorjeta de garçom" (Waiter's tip) - Tronco superior = C5-C6 - Klumpke = tronco inferior, C8-T1, "mão em garra" - Fatores de risco: macrossomia, distocia de ombro, diabetes gestacional - A preensão palmar está preservada na paralisia de Erb