paralisia do nervo fibular comum

**Anatomia:** O nervo fibular (peroneal) comum (L4–S2) é o ramo lateral do nervo isquiático. Ele contorna o colo da fíbula, onde é superficial e vulnerável, e então se divide em dois ramos. - Nervo fibular profundo: inerva o tibial anterior, o extensor longo do hálux, o extensor longo dos dedos e o fibular terceiro, de modo que medeia a dorsiflexão e a extensão dos dedos. Fornece sensibilidade ao primeiro espaço interdigital dorsal. - Nervo fibular superficial: inerva o fibular longo e o fibular curto, de modo que medeia a eversão. Fornece sensibilidade à face lateral da perna e ao dorso do pé.

**Etiologia (compressão/trauma na cabeça/colo da fíbula):** - Permanência prolongada com as pernas cruzadas, agachado ou ajoelhado - Gessos, talas ou meias de compressão apertados - Posição de litotomia ou repouso prolongado no leito/imobilização, incluindo anestesia ou coma - Perda de peso (perda do coxim de gordura protetor) - Fratura da cabeça ou do colo da fíbula, ou luxação do joelho (lesão por tração) - Outras causas: diabetes ou outras neuropatias, vasculite (mononeurite múltipla) e compressão por cisto de Baker ou cisto gangliônico

**Características clínicas:** - **Pé caído:** A fraqueza da dorsiflexão causa marcha escarvante (steppage), e o pé bate no chão ao apoiar. - **Fraqueza da eversão:** A inversão e a flexão plantar estão preservadas porque o nervo tibial supre esses movimentos. - **Perda sensitiva:** Face anterolateral da perna e dorso do pé, incluindo o primeiro espaço interdigital. - **Sinal de Tinel:** Pode estar presente na cabeça da fíbula.

**Diagnóstico diferencial (distinção importante em provas):** - **Radiculopatia de L5:** Também causa fraqueza da inversão (tibial posterior) e da abdução do quadril (glúteo médio), e pode causar dor lombar. A perda sensitiva segue o dermátomo de L5. - **Neuropatia isquiática:** A flexão plantar e os isquiotibiais também são afetados, e o reflexo aquileu está reduzido. - **Outras causas de pé caído:** Neuropatia periférica e doença do neurônio motor (p. ex., ELA).

**Diagnóstico:** Predominantemente clínico. A ENMG (eletroneuromiografia) mostra bloqueio de condução focal ou lentificação ao nível da cabeça da fíbula e ajuda a localizar a lesão e a diferenciá-la da radiculopatia de L5. Exames de imagem (RM ou ultrassonografia) são usados se houver suspeita de massa ou lesão estrutural.

**Tratamento:** - Remover a causa (evitar cruzar as pernas e pressão local; ajustar gessos). - Usar órtese tornozelo-pé (AFO) para prevenir o pé caído e a contratura. - Realizar fisioterapia. - A maioria das neuropraxias compressivas se resolve espontaneamente. - A descompressão ou exploração cirúrgica é indicada em lesões penetrantes ou traumáticas, lesões expansivas ou ausência de recuperação.

**Pontos importantes:** - Nervo mais comumente lesado no membro inferior. - Caso clássico: paciente com perda de peso recente, gesso ou hábito de cruzar as pernas, ou com fratura do colo da fíbula, apresenta pé caído e marcha escarvante (steppage). - A sensibilidade da planta do pé e a flexão plantar estão preservadas.