paralisia do nervo mediano

**Anatomia:** O nervo mediano origina-se do fascículo lateral (C5–C7) e do fascículo medial (C8–T1) do plexo braquial. No antebraço, inerva o pronador redondo, o FRC, o palmar longo e o FSD. Seu ramo interósseo anterior inerva o FPD (dedos 2–3), o FLP e o pronador quadrado. Na mão, inerva os músculos LOAF (Lateral 2 lumbricals, Opponens pollicis, Abductor pollicis brevis, Flexor pollicis brevis, cabeça superficial) [os 2 lumbricais laterais, oponente do polegar, abdutor curto do polegar, flexor curto do polegar, cabeça superficial]. Sensibilidade: face palmar dos 3½ dedos laterais e a eminência tenar/palma lateral (via ramo cutâneo palmar, que passa superficialmente ao túnel do carpo), além das pontas dos dedos dorsais e leitos ungueais dos dedos 2–3 e da metade radial do dedo 4.

**Locais comuns de lesão e achados clínicos:** 1. **Túnel do carpo (punho), o local mais comum:** Síndrome do túnel do carpo. As causas incluem uso repetitivo, gestação, hipotireoidismo, diabetes, artrite reumatoide, acromegalia, amiloidose, obesidade e fratura do punho. Os achados são parestesias e dor nos 3½ dedos laterais, muitas vezes piores à noite, com alívio ao sacudir a mão ("flick sign"). Mais tarde, há atrofia tenar e fraqueza da abdução/oponência do polegar. A **sensibilidade da eminência tenar é preservada** porque o ramo cutâneo palmar origina-se proximalmente ao túnel. Os testes são o sinal de Tinel (percussão sobre o nervo), o sinal de Phalen (flexão do punho) e o teste de compressão do carpo. Estudos de condução nervosa/EMG confirmam o diagnóstico. O tratamento é órtese de punho em posição neutra, infiltração de corticoide e, depois, liberação cirúrgica do ligamento transverso do carpo. 2. **Cotovelo/antebraço proximal:** Fratura supracondilar do úmero (especialmente em crianças), síndrome do pronador redondo ou compressão pelo ligamento de Struthers. Os achados incluem fraqueza da pronação do antebraço, fraqueza da flexão do punho com desvio ulnar (FRC perdido, FUC intacto) e a "mão de bênção" (os dedos indicador e médio não flexionam ao fechar o punho; os dedos anular e mínimo flexionam pelo FPD inervado pelo nervo ulnar), além de todos os déficits distais. 3. **Síndrome do nervo interósseo anterior (puramente motora):** Ocorre após fratura supracondilar ou compressão do antebraço. O paciente não consegue fazer o sinal de "OK" (fraqueza do FPD dos dedos 2–3 e do FLP) e apresenta sinal da "pinça" positivo, com a pinça ponta a ponta (polpa com polpa) substituída por uma pinça pela polpa achatada. Não há perda sensitiva. 4. **Síndrome do pronador redondo:** Compressão entre as duas cabeças do pronador redondo. Causa dor no antebraço e sintomas sensitivos, incluindo a distribuição cutânea palmar (portanto a sensibilidade tenar é perdida, ao contrário da STC). Os sintomas pioram com a pronação repetitiva. 5. **Lacerações no punho:** Causam fraqueza tenar e perda sensitiva no território do mediano.

**Sinais principais:** - **Mão de macaco:** Atrofia tenar com polegar aduzido e no mesmo plano dos dedos, por perda da oponência e da abdução. - **Mão de bênção (bênção do papa):** Observada nas lesões proximais quando o paciente tenta fechar o punho. - Fraqueza da oponência do polegar, de modo que o paciente não consegue tocar o polegar no 5º dedo. - Fraqueza dos lumbricais laterais, de modo que o paciente não consegue flexionar a MCF e estender a IF dos dedos 2–3.

**Comparações de alto rendimento:** - **Nervo ulnar:** Mão em garra (lesão distal), sinal de Froment, perda da abdução/adução dos dedos, atrofia hipotenar. Não confunda a "garra ulnar" com a "mão de bênção" do mediano. A garra ulnar é mais proeminente na lesão *distal*, e o sinal da bênção é visto nas lesões *proximais* do mediano ao fechar o punho. - **Nervo radial:** Mão caída (paralisia do sábado à noite, fratura da diáfise do úmero). - Conteúdo do túnel do carpo: nervo mediano mais 9 tendões (4 do FSD, 4 do FPD, FLP). O nervo e a artéria ulnares passam pelo canal de Guyon, não pelo túnel do carpo.

**Tratamento:** Tratar a causa subjacente, órtese, infiltração de corticoide e descompressão cirúrgica nos casos refratários ou progressivos. Secções traumáticas exigem reparo cirúrgico. Lesões proximais requerem exploração do cotovelo/antebraço ou manejo da fratura.