paralisia do nervo radial

**Anatomia:** O nervo radial origina-se do fascículo posterior do plexo braquial (raízes C5–T1). Ele inerva o tríceps, o ancôneo, o braquiorradial e o extensor radial longo do carpo. Em seguida, divide-se em ramo profundo (nervo interósseo posterior, puramente motor) e ramo superficial (sensitivo). Emite ramos motores antes e depois do sulco radial, e a inervação sensitiva abrange a face posterior do braço, a face posterior do antebraço e a mão dorsolateral (primeiro espaço interdigital dorsal, 3,5 dedos laterais na face dorsal, proximalmente à IFD).

**Mnemônico:** BEST = Brachioradialis, Extensors, Supinator, Triceps [braquiorradial, extensores, supinador, tríceps].

**Causas comuns e nível da lesão:** - **Axila (lesão alta):** uso de muletas, "paralisia de sábado à noite" (dormir com o braço sobre uma cadeira ou banco, frequentemente após intoxicação alcoólica) ou luxação do ombro. Resultado: fraqueza do tríceps (perda da extensão do cotovelo e do reflexo tricipital), mão caída e perda sensitiva. - **Sulco radial do úmero (mais comum em provas):** fratura da diáfise do úmero. O tríceps é poupado porque seus ramos deixam o nervo proximalmente ao sulco. Resultado: mão caída, dedos caídos e perda sensitiva no dorso da mão e no antebraço, com extensão do cotovelo preservada. - **Cotovelo/antebraço (síndrome do nervo interósseo posterior):** por compressão no supinador (arcada de Frohse), luxação da cabeça do rádio ou fratura de Monteggia. Resultado: dedos caídos *sem perda sensitiva*. O punho se estende com desvio radial porque o ERLC é poupado. - **Nervo radial superficial (síndrome de Wartenberg, "paralisia das algemas"):** puramente sensitiva, com dormência na mão dorsolateral causada por relógios apertados ou algemas. - Outras causas: intoxicação por chumbo (classicamente mão caída), mononeuropatia diabética e lesão por injeção.

**Características clínicas:** - **Mão caída** (perda da extensão do punho) e **dedos caídos** (perda da extensão das MCF). A força de preensão é fraca porque a extensão do punho é necessária para estabilizá-lo durante a ação dos flexores. - Perda sensitiva no primeiro espaço interdigital dorsal. - Fraqueza da extensão e da abdução do polegar (não é possível fazer o "polegar de caroneiro"). - Na lesão alta, perda da força do tríceps e do reflexo tricipital. Pode haver também fraqueza do braquiorradial com déficit do supinador.

**Diagnóstico:** Principalmente clínico, baseado na localização da lesão pelos músculos e pelas áreas sensitivas acometidos. A ENMG confirma a lesão e sua gravidade após 2–3 semanas. Exames de imagem (radiografia na fratura do úmero, ultrassonografia ou RM na compressão) são usados quando se suspeita de causa estrutural.

**Tratamento:** - Tratar a causa subjacente. A maioria das neuropraxias compressivas (paralisia de sábado à noite) e muitas paralisias associadas a fraturas se recuperam espontaneamente em semanas a meses, pois o nervo geralmente está em continuidade. - Tala de extensão do punho (cock-up) para prevenir contratura e auxiliar a função. - Fisioterapia e terapia ocupacional. - Exploração cirúrgica se não houver recuperação em cerca de 3–6 meses, se o nervo estiver seccionado (fratura exposta) ou em caso de compressão persistente. As transferências tendinosas são uma opção para déficits permanentes.

**Diagnóstico diferencial da mão caída:** radiculopatia cervical (C7), AVC/lesão do neurônio motor superior (o punho fica fletido e espástico, com outros sinais de neurônio motor superior), intoxicação por chumbo e lesão do fascículo posterior (envolveria também o deltoide e o redondo menor, via nervo axilar).

**Pontos importantes:** - Fratura da diáfise do úmero → lesão do nervo radial → mão caída. - O tríceps é poupado na lesão do sulco radial, mas é afetado na lesão axilar. - A síndrome do interósseo posterior não tem déficit sensitivo. - Intoxicação por chumbo e compressão relacionada ao álcool são associações clássicas em provas.