paralisia do nervo ulnar

**Anatomia (C8–T1, fascículo medial → nervo ulnar):** - Passa posteriormente ao epicôndilo medial (túnel cubital) → entre as duas cabeças do flexor ulnar do carpo → ao longo do antebraço com a artéria ulnar → punho pelo canal de Guyon (entre o pisiforme e o hámulo do hamato). - Motor: flexor ulnar do carpo, metade medial do flexor profundo dos dedos (dedos 4–5), músculos hipotenares, adutor do polegar, cabeça profunda do flexor curto do polegar, todos os interósseos dorsais e palmares e os 2 lumbricais mediais (dedos 4–5). - Sensitivo: 1,5 dedo medial palmar e dorsal (5º dedo e metade medial do 4º) mais a eminência hipotenar. O ramo cutâneo palmar (palma) e o ramo cutâneo dorsal (dorso da mão) originam-se proximalmente ao canal de Guyon.

**Locais/causas comuns:** 1. **Cotovelo (mais comum)**: síndrome do túnel cubital, por flexão prolongada do cotovelo, apoio sobre o cotovelo ou trauma repetitivo. A fratura do epicôndilo medial (tipicamente uma fratura supracondilar em crianças) e o trauma do "funny bone" também são causas. Também observada com artrite e cúbito valgo. 2. **Punho (canal de Guyon)**: fratura do hámulo do hamato, ciclistas ("handlebar palsy"), cisto ganglionar, pressão repetitiva. 3. Menos comuns: neuropatia diabética, hanseníase, síndrome do desfiladeiro torácico (tronco inferior/C8–T1; paralisia de Klumpke) e lesão do fascículo medial.

**Achados clínicos:** - **Perda sensitiva**: 1,5 dedo medial (palmar e dorsal). As lesões no punho (Guyon) poupam a sensibilidade do dorso da mão porque o ramo cutâneo dorsal se origina proximalmente. As lesões no cotovelo acometem o dorso ulnar da mão. - **Motor**: fraqueza da abdução/adução dos dedos (interósseos), fraqueza da preensão, atrofia dos músculos hipotenares e interósseos (escavação entre os metacarpos) e atrofia do primeiro interósseo dorsal. - **Mão em garra (garra ulnar)**: hiperextensão nas articulações MCF e flexão nas articulações IFP/IFD dos dedos 4–5, por perda dos lumbricais mediais (que normalmente flexionam as articulações MCF e estendem as IF). - **"Paradoxo ulnar"**: a garra é *menos* pronunciada nas lesões proximais (cotovelo) porque o flexor profundo dos dedos medial também está paralisado, de modo que a flexão da IFD é perdida. As lesões distais (punho) poupam o flexor profundo dos dedos, portanto a garra é mais evidente. - **Sinal de Froment**: ao segurar um papel entre o polegar e o indicador, o paciente flete a articulação IF do polegar (usando o flexor longo do polegar, inervado pelo mediano) para compensar a fraqueza do adutor do polegar. - **Sinal de Wartenberg**: abdução persistente do 5º dedo por fraqueza do interósseo palmar (extensor do dedo mínimo sem oposição). - **Teste do cartão**: incapacidade de segurar um cartão entre os dedos estendidos (fraqueza da adução pelos interósseos palmares). - **As lesões no cotovelo** causam adicionalmente: desvio radial do punho na flexão (fraqueza do FCR... i.e., perda do flexor ulnar do carpo) e fraqueza da flexão da IFD dos dedos 4–5. - **Sinal de Tinel** no túnel cubital, teste de flexão do cotovelo positivo.

**Diferenciação (alto rendimento):** - Garra ulnar (lesão distal; "não consegue estender os dedos nas articulações IF") vs. **"mão de bênção"** (lesão do nervo mediano no antebraço proximal/cotovelo; os dedos 2–3 não flexionam quando solicitado fechar o punho) vs. **mão de macaco** (mediano, atrofia tenar). - A radiculopatia C8–T1 / paralisia de Klumpke pode simular o quadro, mas também acomete os músculos tenares inervados pelo mediano e pode haver síndrome de Horner (simpático de T1).

**Diagnóstico:** Exame clínico, confirmado por eletroneuromiografia/estudos de condução nervosa (condução lentificada através do cotovelo). Exames de imagem (ultrassonografia/RM/radiografia, TC para o hámulo do hamato) conforme indicado.

**Tratamento:** Primeiro, terapia conservadora (evitar flexão/pressão no cotovelo, tala noturna em extensão, acolchoamento, AINEs, modificação das atividades). Descompressão cirúrgica ± transposição anterior do nervo nos casos refratários ou graves (fraqueza motora, atrofia ou desnervação na eletroneuromiografia). Lesões no punho: remover a causa compressiva (p. ex., excisar um cisto ganglionar, tratamento da fratura do hamato).

**Pontos-chave para a prova:** - Nervo ulnar = mais comumente comprimido no cotovelo; a segunda neuropatia compressiva mais comum depois da síndrome do túnel do carpo (mediano). - Fratura do epicôndilo medial → lesão do nervo ulnar. - Fratura do hámulo do hamato → lesão do nervo ulnar (ramo profundo). - Nervo radial: mão caída; nervo mediano: mão de macaco/mão de bênção; nervo ulnar: mão em garra.