pediculose

**Etiologia / Organismos (ectoparasitas humanos obrigatórios, insetos sem asas)** - *Pediculus humanus capitis* (piolho da cabeça): couro cabeludo e cabelo. Transmitido por contato direto cabeça com cabeça e por fômites (pentes, chapéus). Mais comum em crianças em idade escolar. Não é vetor de doenças. Menos comum em pessoas de ascendência africana devido ao formato da haste do fio de cabelo. - *Pediculus humanus corporis* (piolho do corpo): vive nas costuras das roupas e vai à pele apenas para se alimentar. Associado a má higiene, aglomeração, situação de rua, guerra e campos de refugiados. - *Pthirus pubis* (piolho pubiano ou "chato"): pelos pubianos, mas também axilas, cílios e sobrancelhas. Transmitido sexualmente, portanto deve-se rastrear outras ISTs. Infestação dos cílios em uma criança levanta suspeita de abuso sexual.

**Ciclo de vida** - Os ovos (lêndeas) são aderidos à haste do cabelo próximo ao couro cabeludo. Eclodem em cerca de 7–10 dias em ninfas, que amadurecem em cerca de 7–10 dias. - Os adultos vivem cerca de 30 dias no hospedeiro, mas morrem em 1–2 dias fora dele. - Os piolhos da cabeça não pulam nem voam. Eles rastejam.

**Fisiopatologia** - Os piolhos se alimentam de sangue. O prurido decorre de uma reação de hipersensibilidade à saliva e às fezes. - A infestação crônica por piolho do corpo pode causar a "doença dos vagabundos": pele hiperpigmentada, espessada e escoriada. - Os piolhos pubianos podem deixar máculas azul-acinzentadas (maculae ceruleae) nos locais das picadas.

**Características clínicas** - Prurido, frequentemente pior à noite, com escoriações e possível infecção bacteriana secundária (impetigo). - Piolhos da cabeça: prurido no couro cabeludo, na nuca e atrás das orelhas. As lêndeas são visíveis na haste do cabelo. - Piolhos do corpo: prurido no tronco, nas axilas e na cintura, com escoriações. Os piolhos são encontrados nas costuras das roupas. - Piolhos pubianos: prurido pubiano. Piolhos ou lêndeas são vistos nos pelos.

**Diagnóstico** - Clínico. Encontrar um piolho vivo confirma infestação ativa, e um pente fino facilita isso. - Apenas lêndeas, especialmente as a mais de 1 cm do couro cabeludo, podem representar infestação antiga ou não viável. - A microscopia do piolho ou da lêndea pode confirmar.

**Doenças transmitidas por vetor (piolho do corpo)** - *Rickettsia prowazekii*: tifo epidêmico. Apresenta-se com febre, cefaleia e exantema centrífugo que começa no tronco e se espalha para as extremidades. A recrudescência anos depois é a doença de Brill-Zinsser. Tratar com doxiciclina. - *Bartonella quintana*: febre das trincheiras. Causa febre recorrente a cada ~5 dias e angiomatose bacilar em pacientes imunocomprometidos. - *Borrelia recurrentis*: febre recorrente transmitida por piolho. Recidiva devido à variação antigênica de proteínas de superfície (proteínas principais variáveis).

**Tratamento** - Piolhos da cabeça e pubianos: permetrina tópica a 1% (primeira linha, repetir em 7–10 dias) ou piretrinas com butóxido de piperonila. As alternativas incluem malationa, álcool benzílico, espinosade, loção de ivermectina e ivermectina oral. - A permetrina atua nos canais de sódio neuronais e causa paralisia. - A ivermectina atua nos canais de cloreto dependentes de glutamato. - A malationa é um organofosforado que inibe a acetilcolinesterase. - Piolhos do corpo: melhorar a higiene e lavar roupas e roupas de cama em água quente (pelo menos 130°F/54°C) e secar em calor alto. O tratamento farmacológico geralmente é desnecessário. - Tratar contatos próximos e parceiros sexuais. Nos piolhos pubianos, avaliar outras ISTs. - Acometimento dos cílios: usar pomada de vaselina, não permetrina.

**Pontos de alto rendimento** - Os piolhos do corpo são os únicos piolhos que transmitem doenças. - Pediculose = piolhos. A escabiose (*Sarcoptes scabiei*) é causada por um ácaro que escava, com túneis nos espaços interdigitais e nos punhos. - Piolhos da cabeça resistentes ao tratamento (resistência aos piretroides) são cada vez mais comuns.