peptídeo intestinal vasoativo

**Fisiologia** - O peptídeo intestinal vasoativo é um peptídeo de 28 aminoácidos da família da secretina/glucagon. É produzido por neurônios entéricos (plexos submucoso e mioentérico), pelo hipotálamo (núcleo supraquiasmático) e por células das ilhotas pancreáticas. - Atua por meio de receptores acoplados à proteína Gs (VPAC1/VPAC2), que aumentam o AMPc. - Efeitos: - Aumenta a secreção intestinal de água e eletrólitos (secreção de Cl⁻ e HCO3⁻). - Relaxa a musculatura lisa, incluindo o esfíncter esofágico inferior, a vesícula biliar e a musculatura lisa intestinal e vascular. Isso causa vasodilatação. - Inibe a secreção de ácido gástrico, causando hipocloridria ou acloridria. - Estimula a secreção pancreática de bicarbonato. - É liberado por neurônios em resposta à distensão e à estimulação vagal. - É cotransmissor com o NO no sistema nervoso entérico. Medeia o reflexo de relaxamento receptivo e o relaxamento descendente do peristaltismo. - A redução ou ausência de neurônios com VIP e NO no esfíncter esofágico inferior causa acalasia. Na doença de Hirschsprung, o segmento aganglionar não tem neurônios com VIP/NO e permanece contraído.

**VIPoma (síndrome de Verner-Morrison, síndrome de WDHA, cólera pancreática)** - Causa: tumor de células das ilhotas não α e não β, geralmente na cauda do pâncreas. Também pode surgir em tecido neural, como neuroblastoma ou ganglioneuroma em crianças. Associa-se à NEM1. - Apresentação: Watery Diarrhea, Hypokalemia, Achlorhydria. Esse é o mnemônico WDHA. Outros achados são acidose metabólica sem hiato aniônico por perda fecal de bicarbonato, rubor facial, hipercalcemia e hiperglicemia. - A diarreia é secretora, aquosa e de grande volume (>3 L/dia). Persiste com o jejum e o hiato osmolar fecal é baixo. - Diagnóstico: VIP sérico em jejum elevado, seguido de TC ou RM, ou cintilografia com receptores de somatostatina (octreoscan). - Tratamento: - Corrigir as perdas de líquidos e eletrólitos. - Administrar octreotida (análogo da somatostatina) para controlar os sintomas. - Ressecar o tumor cirurgicamente.

**Outros usos de "VIP" (para contexto)** - O VIP não é o mesmo que termos relacionados ao "VIPoma", como "VIP" em cardiologia. Saiba que também é usado às vezes para o **VIP (peptídeo intestinal vasoativo) nas cefaleias trigêmino-autonômicas/em salvas**, em que está elevado durante as crises e medeia a lacrimejamento e a rinorreia parassimpáticos. - O VIP também é cotransmissor parassimpático nas glândulas salivares. Causa vasodilatação e aumenta a resposta secretora da glândula.

**Pérolas para provas** - Pense em VIPoma diante de diarreia aquosa secretora com hipocalemia e acloridria, sem resposta ao jejum. - Principais distinções entre os tumores neuroendócrinos pancreáticos: - Gastrinoma (Zollinger-Ellison): ↑ gastrina, úlceras pépticas, esteatorreia. - Somatostatinoma: diabetes, esteatorreia, colelitíase. - Glucagonoma: eritema migratório necrolítico, diabetes, perda de peso. - Insulinoma: tríade de Whipple. - Contraste com o VIP sobre o ácido gástrico: a gastrina aumenta a secreção ácida, mas o VIP, a somatostatina e a secretina a diminuem.