placa de crescimento
Resumo
A placa de crescimento (fise) é um disco de cartilagem hialina localizado entre a epífise e a metáfise dos ossos longos, responsável pelo crescimento longitudinal do osso durante a infância e a adolescência. Ela se fecha e é substituída por osso (fusão epifisária) quando o crescimento termina, tipicamente após a puberdade, sob influência dos hormônios sexuais. As lesões da placa de crescimento são comuns em crianças e são classificadas pelo sistema de Salter-Harris.
Detalhes
A placa de crescimento é formada por zonas organizadas de condrócitos: a zona de repouso, a zona proliferativa (divisão dos condrócitos), a zona hipertrófica (aumento dos condrócitos e calcificação da matriz) e a zona de ossificação (cartilagem substituída por osso por meio da ossificação endocondral). O hormônio do crescimento (via IGF-1) e o hormônio tireoidiano estimulam a proliferação dos condrócitos, enquanto o estrogênio acaba desencadeando o fechamento/fusão da placa de crescimento em ambos os sexos ao final da puberdade, o que explica por que crianças com puberdade precoce podem ter fechamento precoce e menor estatura final, enquanto aquelas com puberdade tardia ou deficiência de estrogênio (p. ex., deficiência de aromatase, mutações do receptor de estrogênio) mantêm o crescimento linear. As placas de crescimento são radiolucentes na radiografia, aparecendo como uma linha radiolucente, e são mais fracas do que o osso e os ligamentos ao redor, o que as torna suscetíveis a fraturas (mais comuns em crianças do que entorses, ao contrário dos adultos). A classificação de Salter-Harris (mnemônico SALTR) gradua as fraturas fisárias: Tipo I (Straight através da fise [reta, direto pela fise]), Tipo II (Above a fise, envolvendo a metáfise [acima da fise]—mais comum), Tipo III (Lower, através da epífise [abaixo]), Tipo IV (Through, através da metáfise e da epífise), Tipo V (Rammed, lesão por esmagamento [compressão], pior prognóstico devido ao risco de parada do crescimento). As lesões da placa de crescimento podem levar a distúrbios do crescimento, discrepância de comprimento dos membros ou deformidade angular se o suprimento sanguíneo ou a camada germinativa for danificado. Condições que afetam as placas de crescimento incluem raquitismo (placas de crescimento alargadas e irregulares por defeito na mineralização), acondroplasia (ossificação endocondral defeituosa por mutação do FGFR3, causando senescência precoce da placa de crescimento) e epifisiólise proximal do fêmur (escorregamento da epífise femoral proximal, SCFE) em adolescentes.
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- Robbins Basic Pathology
- UpToDate: Growth plate fractures
- Salter-Harris Classification, Orthobullets
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