polidipsia primária

**Definição:** Ingestão excessiva de água (geralmente >3 L/dia) que não é resposta a estímulos fisiológicos (osmolalidade plasmática elevada ou hipovolemia). É uma das causas da síndrome de poliúria-polidipsia.

**Fisiopatologia:** - A grande carga de água suprime o ADH (de forma apropriada) e causa diurese aquosa com urina diluída (osmolalidade urinária <100 mOsm/kg em sua forma pura). - A osmolalidade plasmática e o sódio estão no limite inferior da normalidade ou baixos. Se a ingestão excede a excreção máxima de água livre pelo rim (~10-20 L/dia), desenvolve-se hiponatremia. - O fluxo urinário crônico de grande volume dissipa o gradiente de concentração da medula renal. Isso atenua a resposta ao ADH, de modo que a capacidade de concentração urinária pode estar inicialmente prejudicada.

**Etiologias:** - Psicogênica: esquizofrenia (clássica, e também pode estar associada à boca seca relacionada a antipsicóticos), TOC, ansiedade. - Dipsogênica: disfunção hipotalâmica do centro da sede (sarcoidose, TB, traumatismo craniano, tumores, esclerose múltipla). - Medicamentos que causam boca seca ou sede: anticolinérgicos, tioridazina e outros. - Iatrogênica: orientações excessivas de líquidos IV ou orais. - Outras: uso de MDMA (ecstasy), que também aumenta o ADH e piora a hiponatremia.

**Quadro clínico:** - Polidipsia, poliúria, noctúria. - Se grave: hiponatremia com cefaleia, náuseas, confusão, convulsões e edema cerebral. - A correção rápida de hiponatremia crônica traz risco de síndrome de desmielinização osmótica (mielinólise pontina central).

**Diagnóstico (diferenciação do diabetes insipidus):** - Exames laboratoriais: Na sérico e osmolalidade sérica baixos ou no limite inferior da normalidade, com osmolalidade urinária baixa (urina diluída). - **Teste de privação hídrica:** - Polidipsia primária: a osmolalidade urinária aumenta (>~500-600 mOsm/kg) com a restrição hídrica, e há pouco aumento adicional com desmopressina exógena (aumento <9%). - DI central: a urina permanece diluída com a privação, depois se concentra após a desmopressina (aumento >50%). - DI nefrogênico: a urina permanece diluída mesmo após a desmopressina. - O Na sérico tende a estar no limite inferior da normalidade na polidipsia primária, mas no limite superior da normalidade ou elevado no DI. - A copeptina (estimulada ou basal) é cada vez mais utilizada e é uma alternativa útil ao teste de privação hídrica.

**Tratamento:** - Restrição hídrica e tratamento da causa subjacente (psiquiátrica ou estrutural). - Na hiponatremia grave sintomática, usar solução salina hipertônica (NaCl a 3%) com velocidade de correção cautelosa (geralmente ≤8 mEq/L por 24 h em pacientes de alto risco). - NÃO administrar desmopressina, que pode causar hiponatremia grave. - Terapia comportamental e monitoramento do peso (variações do peso diário podem indicar intoxicação hídrica em pacientes psiquiátricos).

**Pontos de alto rendimento:** - Vinheta clássica: paciente psiquiátrico (esquizofrenia) com poliúria, Na sérico baixo e urina diluída que se concentra com a privação hídrica. - A polidipsia primária é um estado de ADH baixo (ADH suprimido de forma apropriada), ao contrário da SIADH, em que o ADH está inapropriadamente elevado e a urina é concentrada. - Hiponatremia com baixa osmolalidade sérica e baixa osmolalidade urinária sugere polidipsia primária (ou baixa ingestão de solutos, como na potomania da cerveja ou na dieta de "chá com torrada").