presbiacusia

**Definição:** Perda auditiva neurossensorial (PANS) relacionada à idade, geralmente bilateral e simétrica, de progressão gradual, que afeta primeiro as altas frequências.

**Fisiopatologia:** - Perda de células ciliadas da cóclea (especialmente as células ciliadas externas) na espira basal, que codifica as altas frequências. É por isso que as altas frequências são perdidas primeiro. - Fatores contribuintes: exposição cumulativa ao ruído, estresse oxidativo e dano mitocondrial, atrofia da estria vascular (presbiacusia metabólica), perda de neurônios do gânglio espiral (presbiacusia neural) e redução da complacência da membrana basilar (presbiacusia coclear condutiva). - Fatores de risco: idade avançada, sexo masculino, genética, tabagismo, diabetes, hipertensão e aterosclerose, fármacos ototóxicos (aminoglicosídeos, diuréticos de alça, cisplatina, salicilatos) e exposição crônica ao ruído. - As células ciliadas não se regeneram em humanos, de modo que a perda é permanente.

**Características clínicas:** - Perda auditiva gradual e bilateral, tipicamente após os 60 anos. - Dificuldade para entender a fala, especialmente em ambientes ruidosos (o problema da "festa de coquetel"). As consoantes (s, f, th, k) são perdidas primeiro, de modo que os pacientes dizem "Eu escuto, mas não entendo". - Pior discriminação da fala, desproporcional à perda em tons puros, além de recrutamento de intensidade sonora. - Zumbido é comum.

**Diagnóstico:** - Weber: sem lateralização (perda simétrica). - Rinne: condução aérea > condução óssea bilateralmente (padrão normal, como em toda PANS). - Audiometria: PANS bilateral simétrica de alta frequência, com audiograma em declive descendente. Os índices de discriminação da fala estão reduzidos. - A perda auditiva assimétrica deve levar à investigação de lesão retrococlear (schwannoma vestibular) com RM.

**Tratamento:** - Aparelhos auditivos são a primeira linha. - Implantes cocleares para perda grave a profunda. - Dispositivos de assistência auditiva, estratégias de comunicação e evitar ruído e ototoxinas. - A perda auditiva não tratada está associada a isolamento social, depressão e declínio cognitivo ou demência.

**Pontos de alto rendimento para diferenciação:** - Perda auditiva induzida por ruído: entalhe em 4000 Hz no audiograma. - Otosclerose: perda condutiva com membrana timpânica normal, Rinne negativo (CO > CA) e entalhe de Carhart em 2000 Hz. - Doença de Ménière: vertigem episódica, zumbido, plenitude auricular e PANS flutuante de baixa frequência. - Schwannoma vestibular: PANS unilateral e zumbido, com tumores bilaterais na NF2. - PANS súbita: perda em <72 horas, tratada com corticoides de urgência.