pronação dolorosa

Fisiopatologia: Em crianças pequenas, o ligamento anular que envolve a cabeça do rádio tem fixação frouxa e pode escorregar parcialmente sobre a cabeça do rádio quando o braço é puxado estendido e pronado. Isso resulta em subluxação, e não em luxação verdadeira. Os mecanismos comuns incluem o cuidador balançar a criança pelos braços, levantá-la por uma das mãos ou a criança cair enquanto é segurada pela mão.

Apresentação clínica: A criança geralmente se apresenta com início agudo de dor no braço e recusa a usar o membro afetado (pseudoparalisia). O braço é mantido em leve flexão e pronação, junto ao corpo. Não há edema, deformidade ou equimose, o que a distingue da fratura. A dor à palpação pontual é mínima, e a criança chora à tentativa de supinação ou flexão.

Diagnóstico: O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame físico; as radiografias costumam ser normais e não são necessárias, a menos que haja suspeita de fratura, deformidade, ou se a manobra de redução falhar; nesse caso, deve-se buscar exame de imagem para excluir outras patologias (p. ex., fratura supracondilar).

Manejo: A redução é realizada pela técnica de hiperpronação ou pela técnica de supinação-flexão. O examinador apoia o cotovelo com o polegar sobre a cabeça do rádio enquanto prona ou supina e flete o antebraço; um estalido palpável/audível frequentemente indica redução bem-sucedida. As crianças geralmente voltam a usar o braço normalmente em 5 a 15 minutos após a redução. A recorrência é comum, e os pais devem ser orientados a evitar puxar os braços da criança.

Principais associações: Pico de incidência em crianças de 1 a 4 anos; um pouco mais comum em meninas; o braço esquerdo é mais comumente afetado (pode estar relacionado a cuidadores destros que puxam a criança). Subluxações recorrentes podem afrouxar ainda mais o ligamento anular, e a maioria das crianças deixa de ser suscetível por volta dos 5 anos, à medida que o ligamento se fortalece e a cabeça do rádio aumenta.