punção aspirativa por agulha fina

**Técnica:** Uma agulha fina (22–27G) é introduzida na lesão, muitas vezes sob orientação por ultrassonografia ou TC, e as células são aspiradas com ou sem sucção. Fazem-se esfregaços ou a amostra é colocada em fixador de base líquida para avaliação citológica. Na amostra podem ser feitos blocos celulares, citometria de fluxo e imuno-histoquímica ou testes moleculares. As complicações são menores (hematoma local, dor, infecção rara). A disseminação tumoral ao longo do trajeto da agulha é rara.

**Principais vantagens:** É rápida, barata e ambulatorial, não requer anestesia geral e tem baixa taxa de complicações. Muitas vezes pode evitar cirurgia desnecessária.

**Principais limitações:** - Fornece apenas citologia, sem arquitetura tecidual. Não consegue avaliar invasão capsular ou vascular. Por esse motivo, **adenoma folicular vs carcinoma folicular** não podem ser distinguidos na PAAF, e uma neoplasia folicular requer lobectomia diagnóstica ou excisão cirúrgica. - O diagnóstico e a subtipagem de linfoma geralmente exigem **biópsia excisional do linfonodo**, porque a arquitetura do linfonodo é importante. A biópsia com agulha grossa (core biopsy) é uma alternativa. - Erro de amostragem pode produzir resultados não diagnósticos ou falso-negativos.

**Usos clínicos clássicos (alto rendimento):** - **Nódulo tireoidiano:** Dosar primeiro o TSH. Se o TSH estiver baixo, fazer cintilografia com radioiodo (um nódulo hiperfuncionante "quente" raramente é maligno). Se o TSH estiver normal ou alto, fazer ultrassonografia e depois PAAF dos nódulos suspeitos (tamanho e características ultrassonográficas). Os resultados são relatados pelo **sistema Bethesda** (I não diagnóstico, II benigno, III AUS/FLUS, IV neoplasia folicular, V suspeito para malignidade, VI maligno). O carcinoma papilar mostra núcleos em olho da Órfã Annie (Orphan Annie eye), sulcos nucleares e pseudoinclusões intranucleares. O carcinoma medular mostra amiloide, e a coloração para calcitonina é positiva. - **Massa mamária:** Em uma massa palpável, a PAAF pode distinguir um cisto de uma lesão sólida. Um cisto simples produz líquido claro ou esverdeado e a massa desaparece. Líquido sanguinolento ou massa residual requer investigação adicional. A biópsia com agulha grossa (core biopsy) é preferida para massas sólidas porque fornece histologia e status de receptores (ER/PR/HER2). - **Linfadenopatia:** Usada na suspeita de carcinoma metastático (p. ex., linfonodo de Virchow) e em infecções como a TB. - **Outros:** Massas de glândulas salivares (parótida, em que se evita a biópsia aberta devido ao risco de disseminação e de lesão do nervo facial), massas pancreáticas (PAAF guiada por ultrassonografia endoscópica), nódulos pulmonares (guiada por TC) e lesões hepáticas.

**Comparação com outras biópsias:** - **PAAF:** apenas células (citologia). - **Biópsia com agulha grossa (core biopsy):** um fragmento de tecido que preserva a arquitetura. - **Biópsia excisional:** remove toda a lesão. É o padrão-ouro na suspeita de linfoma e melanoma. - **Biópsia incisional:** remove parte de uma lesão.

**Pérola para as provas:** Um nódulo tireoidiano solitário frio com TSH normal leva à PAAF. Um resultado de "neoplasia folicular" leva à cirurgia, porque a invasão não pode ser avaliada na citologia.