pupila de Argyll Robertson

Fisiopatologia: A via do reflexo fotomotor (retina → nervo óptico → núcleo pré-tectal → núcleos de Edinger-Westphal bilaterais → nervo oculomotor → constrição pupilar) é interrompida no nível do núcleo pré-tectal, no mesencéfalo dorsal, classicamente devido à neurossífilis (tabes dorsalis). A via do reflexo de perto, que envolve aferência cortical para o núcleo de Edinger-Westphal por um trajeto diferente (sem necessitar do relé pré-tectal), permanece intacta, o que explica por que a acomodação é preservada enquanto o reflexo fotomotor está abolido. As pupilas costumam ser pequenas (mióticas) e irregulares, e podem apresentar discreto atraso na dilatação; são bilaterais e raramente simétricas, e não dilatam bem com midriáticos. Importância clínica: Fortemente associada à sífilis terciária, especialmente à neurossífilis (tabes dorsalis ou paresia geral). Também foi associada, historicamente, à neuropatia diabética (rara) e a outras lesões do mesencéfalo. Mnemônico: "Argyll Robertson pupil accommodates but does not react" [a pupila de Argyll Robertson acomoda, mas não reage] (também lembrada como "prostitute's pupil"—accommodates but does not react!). Investigação diagnóstica: Confirmar com sorologia para sífilis (VDRL/RPR, FTA-ABS ou testes treponêmicos específicos) e considerar análise do líquor se houver suspeita de neurossífilis. Diferenciar de outras síndromes pupilares: - Pupila tônica de Adie: pupila dilatada unilateral, com reação lenta à luz e acomodação lenta, devido à lesão do gânglio ciliar (frequentemente idiopática ou pós-viral). - Síndrome de Horner: miose com ptose e anidrose devido a lesão da cadeia simpática. - Pupila de Marcus Gunn (defeito pupilar aferente relativo): acomete a via aferente do reflexo fotomotor, observada em lesões do nervo óptico. Tratamento: Tratar a sífilis de base com penicilina G; a alteração pupilar em si é um sinal permanente de lesão prévia do SNC e, em geral, não reverte com o tratamento.