respiração de Kussmaul

**Definição:** A respiração de Kussmaul é um padrão de respiração profunda (hiperpneia) e laboriosa, geralmente com frequência normal ou aumentada, sem pausas. É frequentemente descrita como "sede de ar". É um sinal, não um diagnóstico.

**Fisiopatologia:** - A acidose metabólica (pH baixo, HCO3- baixo) é detectada pelos quimiorreceptores periféricos (corpos carotídeos e aórticos) e pelos quimiorreceptores centrais (bulbo). - Isso aumenta o estímulo respiratório, de modo que o volume corrente e a ventilação-minuto aumentam. - O aumento da eliminação de CO2 reduz a PaCO2 e corrige parcialmente o pH. - Essa é a compensação respiratória. Começa em minutos a horas e é o mecanismo compensatório mais rápido para a acidose metabólica. - **Fórmula de Winter:** PaCO2 esperada = 1,5 x [HCO3-] + 8 (±2). Se a PaCO2 medida for maior que a esperada, há acidose respiratória concomitante. Se for menor, há alcalose respiratória concomitante.

**Causas clássicas (acidose metabólica com ânion gap aumentado, mnemônico MUDPILES/GOLDMARK):** - Cetoacidose diabética (a associação mais clássica em provas). O hálito também pode ter odor frutado de acetona. - Uremia (insuficiência renal avançada) - Acidose lática - Ingestões tóxicas: metanol, etilenoglicol, salicilatos (os salicilatos também estimulam diretamente o centro respiratório e causam um quadro misto) e outras - A acidose sem aumento do ânion gap também pode causá-la se for grave (p. ex., diarreia grave, acidose tubular renal).

**Significado clínico:** - Sinaliza acidose importante e a necessidade de encontrar e tratar a causa subjacente (p. ex., insulina, fluidos e monitoramento do potássio na CAD). - A fadiga dos músculos respiratórios pode levar à descompensação e à insuficiência respiratória. Um paciente que para de hiperventilar (esforço decrescente ou sedação) pode deteriorar rapidamente. - Na CAD, evitar a intubação se possível. A perda da compensação respiratória e a queda da ventilação-minuto podem piorar acentuadamente a acidose. - Gasometria arterial típica: pH baixo, HCO3- baixo, PaCO2 baixa.

**Diferenciar de outros padrões:** - **Cheyne-Stokes:** respiração cíclica em crescendo-decrescendo com períodos de apneia. Observada na insuficiência cardíaca, no AVC e na hipertensão intracraniana. - **Respiração de Biot (atáxica):** grupos irregulares de respirações com pausas irregulares. Observada na lesão bulbar ou na hipertensão intracraniana. - **Apnêustica:** inspirações prolongadas em suspiro com pausas. Observada em lesões pontinas. - **Taquipneia:** rápida e superficial, ao contrário da respiração de Kussmaul, que é profunda.

**Pérola de alto rendimento:** Paciente com CAD, com respiração profunda e rápida, hálito frutado, dor abdominal e glicemia elevada, tem pH baixo, HCO3- baixo e PaCO2 baixa. A PaCO2 baixa é compensação, não alcalose respiratória primária.