retinopatia diabética
Resumo
A retinopatia diabética é uma complicação microvascular progressiva do diabetes melito que acomete os vasos sanguíneos da retina, levando a comprometimento da visão e possível cegueira. Evolui da forma não proliferativa (de base) para estágios proliferativos, sendo o edema macular uma importante causa de perda visual. O rastreamento oftalmológico regular e o controle glicêmico são essenciais para a prevenção e o manejo.
Detalhes
A retinopatia diabética resulta da hiperglicemia crônica, que causa lesão dos capilares da retina por múltiplos mecanismos, incluindo produtos finais de glicação avançada (AGEs), ativação da proteína quinase C e estresse oxidativo. A doença evolui por estágios: não proliferativa leve (microaneurismas, hemorragias em ponto e mancha), não proliferativa moderada (exsudatos algodonosos, rosário venoso), não proliferativa grave (hemorragias extensas, anormalidades microvasculares intrarretinianas) e proliferativa (neovascularização devido à liberação de VEGF pela retina isquêmica). O edema macular diabético pode ocorrer em qualquer estágio e envolve acúmulo de líquido na mácula devido à ruptura da barreira hematorretiniana. Os fatores de risco incluem tempo de duração do diabetes, mau controle glicêmico (HbA1c >7%), hipertensão, hiperlipidemia, gravidez e nefropatia. O tratamento inclui fotocoagulação a laser, injeções de anti-VEGF (bevacizumabe, ranibizumabe) e vitrectomia nos casos avançados. A doença é assintomática nos estágios iniciais, o que torna o exame oftalmológico regular com dilatação pupilar fundamental para a detecção precoce.
Fontes
- Harrison's Principles of Internal Medicine
- Kanski's Clinical Ophthalmology
- American Diabetes Association Clinical Practice Recommendations
- First Aid for the USMLE Step 1
- UpToDate Clinical Decision Support
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