sinal de Chvostek

**Técnica:** Percutir o nervo facial (NC VII) cerca de 2 cm anterior ao lóbulo da orelha, abaixo do arco zigomático, sobre a glândula parótida. Uma resposta positiva é a contração ipsilateral dos músculos faciais. Os graus variam de contração do canto do lábio (mais leve) até o nariz, a pálpebra e todos os músculos faciais (mais grave).

**Fisiopatologia:** O Ca²⁺ extracelular estabiliza os canais de Na⁺ dependentes de voltagem ao neutralizar cargas negativas de superfície da membrana. Na hipocalcemia, esse efeito estabilizador se perde. O limiar de despolarização diminui, de modo que os nervos periféricos disparam espontaneamente ou com estímulo mínimo. Isso produz hiperexcitabilidade neuromuscular (tetania). O Ca²⁺ ionizado (livre) é a fração ativa. A alcalose (por exemplo, hiperventilação) aumenta a ligação do Ca²⁺ à albumina e reduz o Ca²⁺ ionizado, o que pode produzir os mesmos sinais.

**Causas de hipocalcemia (principais associações):** - Hipoparatireoidismo, mais frequentemente pós-cirúrgico (tireoidectomia, paratireoidectomia) ou autoimune - Síndrome de DiGeorge (deleção 22q11; defeitos da terceira e quarta bolsas faríngeas) - Deficiência de vitamina D, ou DRC com calcitriol baixo e fosfato alto - Pancreatite aguda (saponificação de gordura) - Hipomagnesemia (prejudica a secreção e a ação do PTH) - Pseudo-hipoparatireoidismo (resistência ao PTH; PTH alto, osteodistrofia hereditária de Albright) - Transfusão maciça (quelação pelo citrato), rabdomiólise, síndrome de lise tumoral e síndrome da fome óssea - Diuréticos de alça

**Sinais relacionados:** - **Sinal de Trousseau:** espasmo carpopedal após insuflar o manguito de pressão arterial acima da pressão sistólica por cerca de 3 minutos. É mais específico e mais sensível que o sinal de Chvostek. - Parestesias perioral e em pontas dos dedos, câimbras musculares, laringoespasmo e convulsões - **ECG:** intervalo QT prolongado, com risco de torsades de pointes - Hipocalcemia crônica: catarata, calcificações dos gânglios da base e pele seca

**Características do teste (alto rendimento):** O sinal de Chvostek é menos específico que o sinal de Trousseau. É positivo em cerca de 10–25% das pessoas saudáveis, portanto um resultado positivo isolado não é diagnóstico. Também pode estar ausente na hipocalcemia verdadeira. Interprete-o junto com o cálcio iônico sérico, PTH, Mg²⁺, fosfato e vitamina D.

**Tratamento:** Tratar a causa subjacente. Na hipocalcemia sintomática ou grave (tetania, convulsões, prolongamento do QT), administrar gluconato de cálcio IV com monitorização cardíaca. Repor magnésio se estiver baixo. O tratamento crônico é cálcio por via oral mais vitamina D (calcitriol).

**Epônimo:** Recebe o nome do médico tcheco-austríaco František Chvostek (1835–1884). Não confundir com o sinal de Trousseau da hipocalcemia, que é distinto do sinal de Trousseau da neoplasia maligna (tromboflebite migratória).