sinal de Grey Turner

DEFINIÇÃO: Coloração azul-avermelhada-violácea ou verde-amarronzada dos flancos (parede abdominal lateral) devido ao sangue que se dissemina pelo retroperitônio até o tecido subcutâneo.

FISIOPATOLOGIA: Na pancreatite aguda grave, enzimas pancreáticas ativadas (tripsina, elastase, fosfolipase A2) causam autodigestão, necrose gordurosa e lesão da parede dos vasos. O líquido hemorrágico percorre os planos fasciais retroperitoneais (espaço pararrenal anterior) até o flanco. A degradação da hemoglobina produz a mudança de cor (de azul para verde/amarelo-amarronzado).

PRINCIPAIS ASSOCIAÇÕES: - Pancreatite aguda hemorrágica/necrosante (resposta clássica em provas) - Sinal de Cullen: equimose periumbilical (sangue que percorre o ligamento falciforme). Também observado na pancreatite e na gravidez ectópica rota. - Sinal de Fox: equimose sobre o ligamento inguinal/parte superior da coxa. - Outras causas de hemorragia retroperitoneal: aneurisma da aorta abdominal roto, gravidez ectópica rota, sangramento retroperitoneal por anticoagulação, trauma, hemorragia renal/adrenal, ruptura de baço ou fígado e fraturas pélvicas ou retroperitoneais.

SIGNIFICADO CLÍNICO: - Aparece tardiamente (frequentemente 24-72 horas ou mais) e é incomum (cerca de 1-3% dos casos de pancreatite). - Indica doença grave, com maior morbidade e mortalidade. - Causas de pancreatite: cálculos biliares e álcool (mais comuns), além de hipertrigliceridemia, hipercalcemia, medicamentos, CPRE, picada de escorpião e doença autoimune. Mnemônico: I GET SMASHED. - Diagnóstico: requer 2 de 3 critérios: dor epigástrica com irradiação para as costas, lipase/amilase >3 vezes o limite superior da normalidade e achados de imagem característicos. A lipase é mais específica. A TC com contraste é usada para complicações, como necrose, após 72 horas. - Complicações: hipocalcemia (saponificação da gordura), SDRA, pseudocisto, necrose/infecção, abscesso, CIVD e choque. - Tratamento: hidratação intravenosa agressiva (Ringer lactato), analgesia, nutrição enteral precoce e cuidados em UTI nos casos graves. Tratar a causa (por exemplo, CPRE na colangite). - Prognóstico: critérios de Ranson, BISAP e APACHE II.

DICA DE ALTO RENDIMENTO: Em provas, equimose no flanco associada a dor epigástrica com irradiação para as costas e lipase elevada deve sugerir pancreatite hemorrágica. Se o enunciado descrever hipotensão, massa abdominal pulsátil e equimose no flanco, pense em aneurisma da aorta abdominal roto. Recebeu o nome de George Grey Turner, cirurgião britânico, que o descreveu em 1920.